Торакоскопическая эхинококкэктомия легкого. Все большую распространенность в лечение эхинококкоза легких получают торакоскопические операции, не вызывающие тяжелой операционной травмы и не требующие длительной реабилитации [6,35,110]. При этих операциях снижается риск послеоперационных осложнений, особенно со стороны раны, больных можно выписать на 3-5 сутки после операции. Определенное значение имеет хороший косметический результат [6,34,135].
Широкому внедрению эндовидеохирургических операций при эхинококкозе легких препятствуют возможность обсеменения плевральной полости, отсутствие эффективного метода обеззараживания, проблема ликвидации остаточной полости [2,135]. Не разработаны четкие показания и противопоказания к выполнению этих операций. Торакоскопическая эхинококкэктомия легких показана при периферически расположенных неосложненных кистах диаметром до 4 см. Оптическую систему и инструменты вводили через точки в VII - VIII межреберьях по заднеподмышечной линии, III межреберье по переднеподмышечной линии, а также через точки по ходу V или VI межреберья. Основными этапами торакоскопической операции являются: пункция кисты и аспирация эхинококковой жидкости, введение в кисту сколоцидного вещества с последующей реаспирацией, рассечение фиброзной капсулы и удаление хитиновой оболочки, ликвидация бронхиальных свищей, обработка и уменьшение остаточной полости, дренирование остаточной полости и плевральной полости. Пункцию кисты и аспирацию жидкости можно выполнить иглой через троакар после клеевой аппликации силиконовой резины на фиброзную капсулу для предупреждения подтекания жидкости, с помощью троакара-присоски, эндозажима - фиксатора[34,35].
Для антипаразитарной обработки кисты используются 1 % раствор цитрамида, 10 - 25 % раствор хлорида натрия (экспозиция 10 - 15 минут), формалин (экспозиция 5 минут), 100 % глицерин (экспозиция 5-7 минут), раствор мебендазола, спирт [2,6,34,135,151].
Хитиновая оболочка удаляется после рассечения фиброзной капсулы с помощью эндоконтейнера, через 10 - или 18 - мм троакар с помощью зажима или вакуум - аспирации, с помощью троакара - миксера. Затем производится противопаразитарная обработка остаточной полости одним из химических веществ, электрокоагулятором. Для обнаружения бронхиальных свищей остаточную полость в легком заполняют физиологическим раствором. Для ликвидации бронхиальных свищей, которые обнаруживаются у 25 % больных, применяется электрокоагуляция, ушивание с помощью аппарата «EndoStitch», закрытие пластинкой «Тахо-Комба» [6,34,35,110]. Важной является проблема уменьшения остаточной полости. Для ее осуществления применяются подворачивание и подшивание краев остаточной полости ко дну, наружное дренирование, уменьшение остаточной полости за счет максимального иссечения фиброзной. Иногда эти методики сочетаются [2,6,34,135,151].
Более распространенной является видеоассистированная технология, которая дополняется микроторакотомией длиной 3 - 5 см над кистой. Эта операция выполняется при кистах диаметром более 4 см, центрально расположенных кистах, осложненных кистах .
Лапороскопическая эхинококкэктомия печени. Показаниями к лапароскопической эхинококкэктомии печени считается наличие одиночных кист мелких и средних размеров (до 10 см), отсутствие дочерних пузырей в полости кисты или наличие дочерних кист диаметром до 1 см. Кисты должны располагаться поверхностно в III, IV, V,VI сегментах и в латеральных участках VII и II сегментов [3,19,24,104,125]. Возможно выполнение лапароскопической операции при множественном эхинококкозе печени . Ряд исследователей относят множественный эхинококкоз печени к противопоказаниям для выполнения лапароскопической операции [3,125,154]. Также к противопоказаниям относится расположение кист внутри паренхимы печени, сочетанное поражение печени и других органов брюшной полости, наличие больших, гигантских, осложненных и рецидивных кист, локализация кист в I сегменте и отдельных участках II, IV, VII сегментов, недоступных для лапароскопических манипуляций [24,31,104, 140].
Для выполнения лапароскопической операции необходимо введение в брюшную полость оптической системы и 3 - 4 рабочих троакаров. Этапы операции такие же, как и при торакоскопической эхинококкэктомии легкого. Для уменьшения размеров остаточной полости в печени применяются ее абдоминизация, оментопластика, погружение краем фиброзной капсулы вовнутрь остаточной полости [3,19,31,104,114]. Выполнение оментопластики у детей нежелательно, так как сальник препятствует заполнению полости регенерирующей печеночной тканью, что является важным для растущего организма . Остаточная полость или зона операции обязательно дренируется. Дренажная трубка удаляется на 3 - 4 сутки после операции [104,125]. Длительное дренирование (до 16 дней) требуется при развившейся после операции холеррагии. Отмечается развитие после лапароскопической операции следующих осложнений - желчеистечение из остаточной полости (5,3%), желчный перитонит (8,2 %), нагноение остаточной полости (2-2,6 %), нагноение параумбиликальной раны (4 %) [19,104,114,154,162].
Переход на лапаротомию при выполнении лапароскопических операций требуется у 2,6 % больных. Основная причина конверсии - внутрипаренхиматозное расположении кист [19,24,92,140].
Разработана методика ассистированной лапароскопической эхинококкэктомии печени, при которой дополнительно выполняется 6 - см лапаротомия в проекции кисты .
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.