Клинико-лабораторная характеристика больных эпидемиология эхинококкоза у детей в одесской области

Хирургическое лечение по поводу эхинококкоза в 1997 - 2004 годах проведено у 126 детей - жителей Одесской области. Возраст детей колебался от 3,5 до 16 лет, средний возраст составил 11,3 ±1,7 года. Среди пациентов было 67 мальчиков (53,2 %) и 59 девочек (46,8 %).

Таблица 3.1

Распределение больных по возрасту и локализации эхинококковых кист

Преобладание мальчиков среди больных с эхинококкозом отмечается во всех возрастных группах. В возрасте до 8 лет поступило 14 мальчиков и 13 девочек. В возрасте 8-12 лет среди больных было 23 мальчика и 21 девочка. Среди больных старшего возраста также было больше мальчиков (30), тогда как девочек в возрасте 12-16 лет поступило 25.

Эхинококкоз легких и сочетанный эхинококкоз чаще выявлялся у мальчиков - в 26 случаях (57,7 %) и 15 случаях (68,2 %), соответственно.

Девочек среди пациентов с эхинококкозом легких и сочтенным поражением было 19 (42,3 %) и 7 (31,8 %). Эхинококкоз печени чаще выявлялся у девочек (31 случай или 56,4 %), в 24 случаях (43,6 %) - у мальчиков. Поражение эхинококковыми кистами диафрагмы и прямой мышцы живота было отмечено у девочек. Оба случая изолированного эхинококкоза головного мозга зарегистрированы у мальчиков.

Рис.3.1. Частота встречаемости эхинококкоза различной локализации в зависимости от пола

Эхинококковые кисты в легких чаще выявлялись у детей старшей возрастной группы (в 23 случаях из 45). Сочетанное поражение также чаще было обнаружено у детей старшей возрастной группы (в 11 случаях из 22). Тогда как, эхинококкоз печени чаще диагностировался среди детей средней возрастной группы (22 случая из 55).

Рис.3.2. Частота встречаемости эхинококкоза различной локализации в разных возрастных группах.

Отмечается увеличение числа больных эхинококкозом среди детей, проживающих в Одесской области.

Таблица 3.2

Распределение больных по году выявление заболевания

Заболеваемость эхинококкозом среди детей, проживающих в Одесской области в 1997 году составила 1,38: 100000; в 1998 году - 2,59 : 100000; в 1999 году - 2,83 : 100000; в 2000 году - 3,67 : 100000; в 2001 году - 3,71 : 100000; в 2002 году - 4,61 : 100000; в 2003 году - 3,39 : 100000; в 2004 году - 3,78 : 100000 детского населения Одесской области.

Рис. 3.3. Динамика заболеваемости эхинококкозом у детей в Одесской области в 1997 - 2004 годах.

Из 126 детей с эхинококкозом, прооперированных в 1997 - 2004 годах в ОДКБ 15 детей (11,9 %) проживают в г. Одессе, 12 (9,6 %) - в городах и поселках городского типа Одесской области (г. Измаил, Белгород -Днестровский, Болград, Рени, Татарбунары, Сарата), 99 (78,5 %) - в селах

Одесской области (64 села).

Наибольшее число детей, перенесших операцию по поводу эхинококкоза,

Являются жителями Болградского района Одесской области. Из этого района в ОДКБ поступило 32 ребенка с эхинококкозом различной локализации, что составило 25,3 % от общего числа больных. Жителей Измаильского района среди пациентов было 16 человек (12,7 %). 13 детей (10,3 %) - жители Саратского района. По 10 детей (7,9 %) проживают в Тарутинском и Арцизском районах. Всего из этих 5 районов Одесской области в ОДКБ за 8 лет поступил 81 ребенок с эхинококкозом, что составило 64,2 % от числа больных. Из двух других южных районов Одесской области (Килийский и Ренийский) поступило по 6 детей (4,7 %). Из других 10 районов в ОДКБ поступило от 1 до 4 детей. Таким образом, за период 1997 - 2004 годов эхинококковые кисты различной локализации были выявлены у детей, проживающих в г. Одессе и в 17 из 26 районов Одесской области. Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в южных районах Одесской области.

Таблица 3.3 Распределение больных в зависимости от района проживания и года выявления заболевания

К эпидемиологически-неблагоприятным населенным пунктам необходимо отнести те, где было зарегистрировано 2 и более случаев эхинококкоза. Таковыми являются села Васильевка (7 случаев), Виноградовка (4 случая), Огородное (4 случая), Димитровка (4 случая) Болградского района; села Камышевка и Колончак Измаильского района (по 2 случая); село Малый Ярославец Тарутинского района (2 случая); село Холмское Арцизского района (2 случая); село Новоелизаветовка Ширяевского района (2 случая) и село Васильевка Фрунзовского района (2 случая). Эхинококкоз легких был выявлен у 65 детей (51,6 % от всех случаев эхинококкоза) - 45 случаев изолированного эхинококкоза легких (35,7 % от всех случаев эхинококкоза) и 20 случаев сочетанного эхинококкоза легких (15,9 % от всех случаев эхинококкоза). В 19 случаях сочетанного поражение эхинококкоз легких сочетался с эхинококкозом печени. В 1 случае был диагностирован эхинококкоз правого легкого, печени, головного мозга и подкожной клетчатки правого предплечья. Средний возраст детей с эхинококкозом легких составил 12,9±0,25 лет. При изолированном эхинококкозе легких - 13,2±0,29 года, при сочетанном поражении - 11,8±0,17 года.

Заболеваемость изолированным и сочетанным эхинококкозом легких среди детей - жителей Одесской области значительно колебалась в течение 1997 -2004 годов. Наибольшее число случаев заболевания изолированным эхинококкозом легких (10) зафиксировано в 2001 году. Наибольшее число случаев заболевания сочетанным эхинококкозом легких (6) отмечено в 2000 году.

Заболеваемость изолированным эхинококкозом легких среди детей, проживающих в Одесской области в 1997 году составила 0,59 : 100000; в 1998 году - 1,00 : 100000; в 1999 году - 1,23 : 100000; в 2000 году - 0,46 : 100000; в 2001 году - 2,06 : 100000; в 2002 году - 1,68 : 100000, в 2003 году - 1,06 : 100000; в 2004 - 1,27 : 100000 детского населения.

В 1997 году случаев заболевания сочетанным эхинококкозом легких среди детей, проживающих в Одесской области не зафиксировано. Заболеваемость сочетанным эхинококкозом легких в 1998 году составила - 0,60 : 100000; в 1999 году - 0,40 : 100000; в 2000 году - 1,22 : 100000; в 2001 году - 0,41 : 100000; в 2002 году - 0,42 : 100000, в 2003 году - 0,42 : 100000; в 2004 году - 0,63 : 100000 детского населения Одесской области.

Заболевания изолированным и сочетанным эхинококкозом легких на 10 случаев эхинококкоза в этом районе.

Рис. 3.4. Динамика заболеваемости изолированным (Ряд1) и сочетанным (Ряд2) эхинококкозом легких у детей в Одесской области в 1997 - 2004 годах.

Как и при других локализациях эхинококковых кист, большинство детей с изолированным эхинококкозом легких (27 детей или 60 %) и сочетанным эхинококкозом легких (12 детей или 60 %) являются жителями пяти наиболее неблагоприятных с эпидемиологической точки зрения районов Одесской области: Болградского, Измаильского, Тарутинского, Саратского и Арцизского.

Наиболее высокий уровень заболеваемости эхинококкозом легких в Тарутинском и Саратском районах. В Тарутинском районе из 10 случаев заболевания эхинококкозом в 7 случаях (70 %) выявлен изолированный эхинококкоз легких. В Саратском районе зафиксировано 13 случаев эхинококкоза, из них 8 случаев (61,5 %) - изолированный эхинококкоз легких. Противоположная картина наблюдается в Арцизском районе - 2 случая (20 %)

Из 65 детей с эхинококкозом легких (45 случаев изолированного эхинококкоза легких и 20 случаев сочетанного эхинококкоза) большинство -45 (69,2 %), первично с различными жалобами обращались в ЦРБ, ГДБ № 3, ГДЛДЦ им. Ак. Резника, где в процессе обследования правильный диагноз был установлен у 30 детей (66,6 %). У 16 детей (35,5 %) был установлен неправильный диагноз (пневмония - 7, туберкулез - 3 , плеврит - 4, абсцесс легкого - 1, опухоль средостения - 1).

12 из этих детей были направлены в ОДКБ, 3 - в ОТД. 4 детей в течение длительного времени (от 2 недель до 1 месяца) получали безуспешное лечение в ЦРБ по поводу пневмонии.

У 2 детей, направленных в ОПТД был диагностирован эхинококкоз легких и они были переведены в ОДКБ. 1 ребенок находился в ОПТД в течение 1 года и получал противотуберкулезное лечение, и только потом был переведен в ОДКБ с подозрением на кисту легкого. Еще 3 детей были направлены в ОДКБ из ОПТД, где проходили обследование по поводу положительной реакции на пробу Манту.

Еще у 6 детей эхинококкоз легких был выявлен при проведении плановой флюорографии. 10 детей непосредственно обратились в поликлинику ОДКБ, где при обследовании был установлен диагноз эхинококкоза. 1 ребенок был >Доставлен в ОДКБ каретой скорой помощи с диагнозом: острый аппендицит? У этого ребенка острые хирургические заболевания были исключены, а при обследовании выявлен эхинококкоз левого легкого и печени.

Таким образом, жалобы, связанные с наличием эхинококковых кист заставили обратиться за медицинской помощью 56 детей (86,2 %). У 9 детей (13,8 %) эхинококкоз легких был случайной находкой.

У 3 детей в ЦРБ были произведена пункция плевральной полости, что считается тактической ошибкой при эхинококкозе легких. Во время пункции получено 1200, 600 и 450 мл прозрачной жидкости. 1 ребенок был направлен в

ОДКБ с подозрением на кисту легкого, 2 направлены в ОДКБ с диагнозами: плеврит и пневмония.

Таблица 3.4 Количество ошибочных диагнозов, выставленных при эхинококкозе легких у Детей

У 9 детей (13,8 %) эхинококкоз легких был выявлен в I стадии заболевания - до появления клинических симптомов, у 39 детей (60 %) - во II стадии - стадии клинических проявления, в III стадии - стадии развития осложнений, эхинококкоз был диагностирован у 17 детей (26,2 %). Из осложнений наиболее часто встречался прорыв эхинококковой кисты легкого в бронхи - 15

Случаев (88,2 %), в 2 случаях (11,8 %) диагностировано нагноение эхинококковой кисты. 13 детей (20 %) поступили в клинику с признаками пневмонии.

При поступлении в ОДКБ состояние 13 детей (20 %) расценено как удовлетворительное, 46 детей (70,8 %) было госпитализировано в состоянии средней тяжести, состояние 6 детей (9,2 %) расценено как тяжелое. У всех 6 детей, поступивших в тяжелом состоянии, была пневмония, обусловленная у 5 детей дренированием эхинококковой кисты в бронхи, и у 1 ребенка - пункцией эхинококковой кисты легкого.

Таблица 3.5 Состояние детей с эхинококкозом легких при поступлении в ОДКБ