Диагностика и рентгенохирургическое лечение ревматических пороков сердца. Руководство

Руководство - первое в России монографическое издание, обобщающее двадцатилетний опыт ведущих кардиохирургических клиник в комплексном обследовании и рентгеноэндоваскулярном лечении более чем 2500 больных с приобретенными порока­ми сердца. В книге отражены основные аспекты проблемы: нормальная анатомия и физиология сердца, патологические измене­ния клапанов и нарушения центральной гемодинамики, возникающие при формировании ревматических пороков; классические и новейшие способы диагностики пороков сердца; методы рентгенохирургического лечения - катетерной баллонной вальвуло - пластики.

Руководство содержит новейшие подходы к обоснованному выбору способов хирургического лечения пороков сердца, опреде­лению показаний и противопоказаний для катетерной баллонной вальвулопластики.

Впервые в нашей стране в книгу включены уникальные результаты рентгеноэндоваскулярных операций у больных митральным стенозом в состоянии беременности, катетерной баллонной вальвулопластики у больных с тяжелыми формами аортального по­рока и при лечении сочетанных пороков сердца.

Используя отечественные инструменты, авторы получили блестящие результаты, знакомясь с которыми, вдумчивый читатель смо­жет увидеть большие перспективы для развития нового направления в лечении таких больных в нашей стране. Книга предназначена для подготовки специалистов по лучевой диагностике, рентгенохирургов, кардиологов и кардиохирургов - слушателей системы последипломного образования.

Приобретенные пороки сердца - одна из наиболее частых причин снижения трудоспособности взросло­го населения. До недавнего времени единственным способом лечения этих болезней был хирургический. Исходя из локализации, формы и степени поражения клапанов сердца избирался метод коррекции: от наи­более простых - «закрытых» способов до сложных пластических операций и протезирования клапанов в условиях искусственного кровообращения. Общие тенденции развития малоинвазивных методов лечения коснулись и этой отрасли кардиохирургии. Тем не менее, рентгеноэндоваскулярная хирургия приобретенных пороков и возрастных склеротичес­ких изменений клапанов сердца является одной из самых молодых отраслей кардиохирургии. Только в конце 80-х годов XX века в ведущих клиниках Санкт- Петербурга, Москвы и Нижнего Новгорода были про­ведены первые операции этого типа. Огромный пред­шествующий опыт внутрисердечных диагностических исследований при пороках сердца, накопленные зна­ния о внутрисердечной гемодинамике позволили в короткий срок создать новые уникальные отечест­венные инструменты, разработать эндоваскулярные доступы для проведения принципиально новых опе­раций на сердце.

Комплексная разработка теоретических и практиче­ских основ новых методов потребовала новых под­ходов к определению показаний и противопоказа­ний к применению рентгенохирургического лечения, а, следовательно, и к современным методам рентге­новской и эхокардиографической диагностики, выра­ботки новой системы неинвазивной предоперацион­ной оценки состояния клапанов и функции сердца, организма больного в целом. Эти вопросы занимают особое место в книге наряду с классическими разде­лами по внутрисердечной гемодинамике приобре­тенных пороков сердца.

Книга основана на тщательном анализе большого ко­личества клинических наблюдений, накопленных ав­торами. Более 2500 рентгенохирургических опера­ций на сердце при изолированных и сочетанных по­ражениях митрального, аортального, трикуспидально - го клапанов позволили ответить на многие вопросы современной диагностики пороков, оценить и рас­ширить границы возможностей методов рентгеноэн - доваскулярной хирургии, утвердить их в качестве полноправных в арсенале кардиохирургии. Методы и инструменты эндоваскулярной хирургии позволяют производить коррекцию порока сердца с минимальным повреждением кожных покровов, без вскрытия грудной клетки и полостей сердца. Это су­щественно укорачивает послеоперационный период и облегчает восстановление трудоспособности опе­рированных больных. Однако авторы считают, что сама операция по устранению стеноза того или ино­го клапана сердца не является исчерпывающим ме­тодом лечения. Хирургическую коррекцию порока сердца, какой бы малоинвазивной она ни была, сле­дует рассматривать лишь как этап в лечении боль­ных. Поэтому в книге имеется большой раздел, по­священный послеоперационному ведению больных, их социальной и трудовой реабилитации. Одним из основоположников отечественной рентге - ноэндоваскулярной хирургии был доктор медицин­ских наук, профессор В. А. Силин - врач, ученый, изо­бретатель, разработавший новые типы отечественных инструментов и способы рентгенохирургических опе­раций для лечения врожденных и приобретенных по­роков сердца. Авторы, являясь коллегами, учениками и продолжателями дела В. А. Силина, посвящают этот труд его памяти.

Книга рассчитана на широкий круг специалистов - кардиологов, ревматологов, кардиохирургов, рентге - нохирургов, специалистов по лучевой диагностике пороков сердца.

Клапанные пороки ревматической этиологии состав­ляют около 25% от числа всех заболеваний сердца. По своей распространенности они уступают лишь ишемической болезни сердца и артериальной гипер­тонии. По данным Всемирной организации здравоо­хранения 5% лиц, впервые признанных инвалидами, страдают ревматическими пороками сердца . В развивающихся странах ревматизм является при­чиной почти половины смертей от сердечно-сосуди­стых заболеваний во всех возрастных группах и ве­дущей причиной смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в первые пять десятилетий жизни . Высокая заболеваемость ревматизмом на протяжении последних десятилетий продолжала оставаться важ­нейшей проблемой здравоохранения нашей страны, стран Восточной Европы, Азии, Африки и Латинской Америки. В этих регионах острая ревматическая лихо­радка - довольно обычное явление среди детей в воз­расте от 5 до 15 лет. По статистике, во многих разви­вающихся странах от 10% до 35% всех сердечных заболеваний, требующих госпитализации, вызваны ревматизмом. В нашей стране за последние 25 лет за­болеваемость ревматизмом снизилась более чем в три раза . Однако распространенность ревматических пороков сердца все еще остается высокой (1,4%), что, по-видимому, связано с накоплением таких больных в старших возрастных группах за счет увеличения про­должительности жизни и снижения смертности . Около трети заболеваний возникают после асимпто- матических стрептококковых инфекций. С клиничес­кой точки зрения важной особенностью эпидемио­логии острых ревматических заболеваний является склонность пациентов, переживших первый приступ болезни, переносить рецидив заболевания по типу банальных стрептококковых инфекций [5-7]. В середине XX века, по данным В. Йонаш, заболе­ваемость ревматизмом в индустриально развитых странах составляла 0,1-0,6% . В тот же период в Индии ежегодно фиксировались, по крайней мере, 50 000 новых случаев ревматических заболеваний, и в настоящее время более миллиона человек стра­дают ревматическими пороками сердца. Исследова­ния, проводившиеся Всемирной организацией здра­воохранения с 1986 по 1990 годы, показали, что число школьников, больных ревматическими поро­ками сердца, составляло в те годы в Замбии 12,6 на 1000 детей; в Судане - 10,2; в Боливии - 7,9. Учиты­вая, что от первого проявления ревматической лихо­радки до формирования ревматического порока сердца проходит 10-15 лет, в настоящее время и в ближайшие годы, вероятно, не следует ожидать уменьшения числа больных.