Электрокардиография

При митральном стенозе на ЭКГ определяются при­знаки гипертрофии левого предсердия в отведени­ях I, аИ, 1/4_6: зубец Р высокой амплитуды, двугор­бый, широкий, продолжительностью до 0,11-0,15 с - «Р-тИга1е». Отмечается широкая и глубокая вторая отрицательная фаза зубца; претерпевает изменения и индекс Макруза - отношение длительности зубца Р к продолжительности сегмента РО, которое увели­чивается до двух и более раз (в норме - 1,1-1,6) (рис. 24).

Также возможно сочетание электрокардиографичес­ких признаков гипертрофии обоих предсердий: рас­щепленный широкий зубец Р^ ау1 у в сочетании с высоким остроконечным, но широким и расщеплен­ным зубцом Рцщ 0|//: и двухфазный Р^, с высокой, удлиненной первой фазой; высокий Ру. При длительно существующем выраженном митраль­ном стенозе появляются признаки гипертрофии пра­вого желудочка: отклонение электрической оси Сердца вправо; поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке {БАш). Возможен поворот сердца верхушкой кзади, проявляющийся преобла­данием зубца 5 в отведениях /, //, III - синдром трех Я возрастанием Р (Р/5^ > 1) в правых грудных отве­дениях и глубоким Бу5б; увеличением времени внут­реннего отклонения зубца ¡¡у^ более 0,03 с; гР, Р5Р' Или Р-тип комплекса СШБ в отведении Считается, что гР'-тип встречается при умеренном повышении давления в малом круге кровообращения, Р5Р'-тип - при повышении давления до 60-70 мм рт. ст., Р-тип (Р, РЯ дР) - при значительной легочной гипертен - зии, неполной или полной блокаде правой ножки пучка Гиса, смещении переходной зоны влево, увели­чении амплитуды Ро1//? более 0,5 мВ, депрессии сег­мента 57" и инверсии Г с высоким Р, подъеме сегмен­та Б-Т Уг с глубоким 5 в отведениях ДГ, о!/Г. При митральном стенозе могут наблюдаться наруше­ния ритма сердца и проводимости в виде предсерд - ной экстрасистолии, синусовой тахикардии, паро - ксизмальной тахикардии, мерцания (реже трепетания предсердий), ритма атриовентрикулярного соедине­ния, блокады правой ножки пучка Гиса .