Эпидемиология ревматических пороков сердца

После окончания второй мировой войны и восста­новления инфраструктуры в индустриализованных странах наблюдалось значительное уменьшение слу­чаев заболеваний ревматической лихорадкой и рев­матическими пороками сердца. Частота этих заболе­ваний у детей школьного возраста в США и Западной Европе сократилась до 0,02%0 и ниже. Заболевае­мость ревматизмом очень редко встречалась среди социально обеспеченных слоев населения и чаще от­мечалась в переполненных кварталах в неблагопо­лучных и малообеспеченных семьях. Называлось множество возможных причин отме­чавшегося уменьшения случаев заболеваний рев­матизмом в развитых странах. Скорее всего, одним из основных оздоравливающих факторов стало по­вышение уровня жизни, в том числе, уменьшение числа проживающих на одной жилплощади. Скопле­ние людей способствует распространению стрепто­кокков группы А. Уменьшение скученности и повы­шение социально-экономического уровня жизни населения в странах Северной Америки и Западной Европы само по себе обладало выраженным анти­
микробным эффектом и привело к снижению смертности. Однако в середине 1980-х годов, после десятилетий затишья, были вновь зафиксированы вспышки ревматической лихорадки. Исследование, проведенное Американской ассоциацией кардиоло­гов, показало, что жертвами эпидемии на этот раз стали в основном социально благополучные пред­ставители среднего класса, имевшие благоустроен­ное жилье .

Наиболее распространенным является ревматичес­кое поражение митрального клапана. Изолированный митральный стеноз, по данным хирургических стацио­наров, встречается в 44-68% случаев митральных по­роков [9, 10] у 5-8 человек на 1000 населения . У больных, перенесших ревматизм, митральный кла­пан вовлекается в воспалительный процесс в 48,3% случаев, аортальный - в 42,3%, стенозирование про­исходит в 55% случаев . По другим данным мит­ральный клапан при ревматизме поражается прибли­зительно в 85% наблюдений, аортальный в 44%, трикуспидальный в 10-16% случаев .

Эпидемиология митрального стеноза

Распространенность ревматического митрального стеноза варьирует от 0,5%о в высокоразвитых стра­нах до 6,0%о в развивающихся странах [2,12]. По нашим данным, в г. Москве в 1990-1995 гг. на учете городских кардиоревматологических диспан­серов находились около 28 000 человек, что состав­ляло около 3,0%о от численности популяции. Боль­шинство из них страдали ревматическими пороками сердца, как изолированными митральным и аорталь­ным стенозом или недостаточностью, так и сочетан - ными - с одновременным поражением двух или трех клапанов сердца. Более чем у 60% этих больных имелся митральный стеноз как изолированный по­рок или в сочетании с поражением других клапанов. Три четверти находящихся на учете пациентов нуж­дались в хирургическом лечении порока сердца. Поскольку ревматизм чаще поражает детей и моло­дых людей, митральный стеноз чаще встречается у пациентов 35-45 лет. У лиц старше 60 лет ревмати­ческие пороки митрального клапана встречаются редко. По данным литературы и нашим наблюдениям поражение митрального клапана чаще бывает у жен­щин - от 69,5% до 85,7% [13, 14].

Эпидемиология аортального стеноза

По частоте поражения ревматическим процессом аортальный клапан стоит на втором месте после ми­трального. Вместе с тем, изолированные аортальные стенозы по данным Г. Ф. Ланга встречаются лишь у 1,5-2% всех больных с приобретенными пороками сердца, хотя в сочетании с той или иной степенью аортальной недостаточности аортальный стеноз на­блюдается значительно чаще . По данным других авторов частота встречаемости «чистого» аортального стеноза варьирует от 10 до 15% среди больных с хро­ническими заболеваниями клапанов сердца . Кла­панный стеноз аорты у мужчин встречается в 3-5 раз чаще, чем у женщин. Средний возраст больных аор­тальным стенозом относительно выше, чем при дру­гих клапанных пороках сердца, а продолжительность их жизни на 15-20 лет больше по сравнению с боль­ными митральным пороком [7,17]. У пожилых пациентов основной причиной пораже­ния аортального клапана является кальциноз. Не­редко отмечается сочетание клапанного стеноза со стенотическим поражением коронарных артерий. Продолжительность жизни у таких больных без хи­рургического вмешательства очень ограничена. По данным Типпа и соавт. из восемнадцати не оперированных больных старше 65 лет через два го­да остался в живых только один. При естественном течении заболевания у больных среднего возраста выживаемость в течение пяти лет составляет при­мерно 50% .

Эпидемиология Трикуспидального стеноза

На протяжении многих лет ведется дискуссия о час­тоте встречаемости ревматического трикуспидально­го порока и, особенно, сужения правого венозного устья. В связи с этим, в большинстве современных руководств по кардиологии и кардиохирургии опи­санию трикуспидальных пороков обычно отводят очень небольшое место. Среди клиницистов распро­странено мнение о том, что трикуспидальный порок - это чаще всего недостаточность трикуспидального клапана функционального характера, сопровождаю­щая сочетанные ревматические поражения других клапанов сердца [7, 20].

Анатомические исследования опровергают это мне­ние. По сборным статистическим данным, представ­ленным Р. Р1'ппедап, 1_.0. АЬгатэ и Б. М. Костючен - ком, трикуспидальный стеноз составляет в среднем 14,7% всех ревматических пороков сердца [21, 22]. Из 1453 больных, обследованных авторами по по­воду ревматических пороков, у 346 (23,7%) обнару­жены различные сочетания трикуспидального поро­ка с поражением других клапанов сердца, причем среди них больные со стенозом правого венозного устья составляли 13,5%, а с недостаточностью - 10,2%. Трикуспидальный стеноз обнаружен у 5,6% больных в сочетании с митральным стенозом, у 5,4% больных в сочетании с митрально-аортальным сте­нозом. Недостаточность трикуспидального клапана органическая или функциональная обнаружена у 9% больных.