Малый круг кровообращения

Венозный застой в легких

При венозном застое в легких отмечается расширение теней корней легких, повышение их интенсивности, гомогенизация, размытость очертаний. В прикорневых зонах виден сложный полиморфный легочный рисунок (рис. 20).

Рис. 20. Рентгенограмма больного с митральным стенозом И выраженным венозным полнокровием

Он прослеживается на всем протяжении легочных полей до наружных гра­ниц, постепенно ослабевая к периферии. Отмечается общее понижение прозрачности легоч­ных полей. При венозном застое элементы легочного рисунка не имеют четких очертаний, на фоне обиль­ных мелких теней плохо дифференцируются тени крупных артериальных стволов [7,11-13]. Ранний признак венозного застоя в легких - рас­ширение вен в верхних долях легких. Это связано с перераспределением кровотока в виде «краниали - зации». При этом сосуды верхних сегментов рас­ширяются, ветви базальных сегментов спазмируют - ся. Формируется симптом «оленьих рогов». При митральном стенозе хронический интерстици - альный отек легочной ткани может проявляться при­знаком нарушения лимфообращения с формирова­нием «перегородочных» или «горизонтальных линий», описанных в 1958 г. Р. Кег1еу . Существу­ет три типа линий - А, В и С. Чаще всего встречается тип В. Эти линии имеют вид ясно очерченных линейных теней шириной не более 2 мм (редко до 3-4 мм) и длиной от 5 до 30 мм, располагающихся в перифе­рических отделах легочных полей над костодиафраг - мальными синусами. Эти «перегородочные линии» обычно бывают множественными от 2-3 до 10-15. Они дифференцируются на рентгенограммах в пря­мой и косых проекциях с обеих сторон, чаще справа в нижней доле, на расстоянии приблизительно 1 см друг от друга. Линии расположены горизонтально и направлены перпендикулярно к висцеральной плев­ре, соприкасаясь с ней слегка расширенным наруж­ным концом (рис. 21).

Рис. 21. Линии Кег1еу - типы А и В

Частота «перегородочных линий» при митральном стенозе превышает 30%. Реже определяются линии типа А. По поводу причин появления этих линий нет единого мнения. Ряд авторов считает, что это тень еди­ничного расширенного лимфатического сосуда. Дру­гие объясняют наличие этих линий отеком малой меж­долевой плевры, что соответствует «плевральным линиям». Локализация линий типа А соответствует уровню четвертого ребра. Они направляются справа горизонтально или сверху вниз к корню легкого. Появ­ление линий типа С обусловлено наличием дисковид- ных ателектазов диаметром до 7 мм и длиной 2-5 см. «Перегородочные» и «плевральные линии» - один из самых динамичных рентгенологических призна­ков изменений легочного рисунка при митральном стенозе. Их исчезновение свидетельствует об эф­фективности лечения.