Папиллярные мышцы

Папиллярные мышцы исходят из трабекулярной массы стенки желудочка одной, двумя, иногда нес­колькими головками. В левом желудочке две группы папиллярных мышц, располагающихся ниже перед - нелатеральной и заднемедиальной комиссуры, исхо­дят из соединения апикальной и средней трети стенки левого желудочка. В правом желудочке обычно три папиллярных мышцы. Наибольшая пе­редняя расположена ниже комиссуры между перед­ней и задней створками. Она восходит одновремен­но из модераторной ножки и передне-боковой стен­ки. Задняя папиллярная мышца лежит позади со­единения задней и септальной створок. Неболь­шая септальная папиллярная мышца исходит из стенки инфундибулума - выносящего тракта право­го желудочка и привязывает переднюю и септальную створки высоко напротив инфундибулярной стенки. Иногда эти мышцы отсутствуют, и хорды исходят пря­мо из миокарда. Септальная створка прикрепляется, в основном, к межжелудочковой перегородке. В начале фазы изоволюметрического сокращения желудочков папиллярные мышцы, расположенные параллельно относительно стенок желудочков и прикрепленные хордами к двум смежным створкам клапана, тянут все створки митрального или трикуспидального кла­панов вместе и вниз в полость соответствующего же­лудочка. Удержание концов створок приводит к схлопыванию в первую очередь базальных участков створок. Тем самым, направление сил в начале систо­лы на створки клапана обеспечивает герметичное смыкание. Динамика процесса запирания митраль­ного отверстия обеспечивается направлением дви­жения створок навстречу друг другу в конце диасто­лы под действием гидродинамических явлений, когда створки «свободно плавают» в пространстве между левым предсердием и левым желудочком. Вторым механизмом смыкания створок служит удер­жание концов створок папиллярными мышцами в момент начала подъема давления, когда усилие вос­принимается всей желудочковой поверхностью ство­рок, и сближением папиллярных мышц. С началом сокращения миокарда желудочков происходит уко­рочение папиллярных мышц. Окончательная герме­тизация клапанного отверстия обеспечивается смы­канием створок, начиная от их основания, с участием комиссур, где происходит укладывание складок меж­ду створками [19-21].