Выделены четыре различные диагностические категории, определяющие выбор того или иного лечебного режима (см. главу 25 «Какие стандартные схемы химиотерапии рекомендованы в настоящее время?»). Выбор самого режима химиотерапии ориентирован на решение следующих основных задач: излечение больного, предотвращение его смерти, недопущение развития лекарственной устойчивости возбудителя и снижение опасности распространения туберкулеза в обществе. Первостепенное внимание должны привлекать больные туберкулезом легких и других локализаций, выделяющие микобактерии, обнаруживаемые методами бактериоскопии. Если 100% таких больных будут своевременно выявлены и излечены, то распространенность туберкулеза снизится очень быстро (см. главу 69 «Возможно ли держать туберкулез под контролем?»).
Категория I
К ней отнесены следующие пациенты:
• Впервые выявленные больные туберкулезом легких с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты, поскольку они представляют наибольшую инфекционную опасность, подвержены высокому риску умереть, если не будет проведено соответствующее лечение. Неэффективное лечение таких больных значительно увеличивает риск распространения туберкулеза в обществе. Излечение высокой доли таких больных станет наиболее существенным вкладом в борьбу с туберкулезом.
• Вновь выявленные больные тяжелыми формами внелегочного туберкулеза. К их числу относятся больные милиарным туберкулезом, туберкулезным перикардитом, менингитом и спондилитом с повреждением спинного мозга. Хотя такие больные не представляют большой инфекционной опасности, они могут погибнуть, если им не будет проведено эффективное лечение.
• Впервые выявленные больные с распространенным туберкулезом легких и отрицательными результатами бактериоскопии мазков мокроты и пациенты с сочетанной ВИЧ-инфекцией, подверженные особенно высокому риску летального исхода.
Категория II
В данную категорию включены пациенты, ранее завершившие полный курс лечения по поводу туберкулеза легких, но вновь начавшие выделять микобакте-рии по данным бактериоскопии мазков мокроты, больные с рецидивами процесса, отсутствием эффекта от проведенной терапии, а также преждевременно прекратившие первоначальное лечение. Такие больные должны получать муль-тилекарственную терапию, поскольку они представляют значительную инфекционную опасность для окружающих и, вероятнее всего, выделяют лекарственно-устойчивые формы микобактерий. Если не будет проведено эффективное лечение у таких больных, то лекарственно-устойчивые формы возбудителя будут распространяться в обществе. Весь курс лечения больных данной категории должен проходить под непосредственным наблюдением. Вероятность неудач наиболее высока у лечившихся ранее больных. Курс лечения данной категории больных для многих является последним шансом на выздоровление.
Категория III
Данная категория объединяет больных туберкулезом легких, в мокроте которых отсутствуют микобактерии по данным бактериоскопии. Сюда же включают больных с менее тяжелыми формами внелегочного туберкулеза (плеврит, лимфаденит), не представляющих значительной инфекционной опасности, с меньшим риском развития лекарственной устойчивости или летального исхода. Однако вероятность летального исхода у больных с формами туберкулеза легких с отрицательными результатами мазков мокроты и сопутствующей ВИЧ-инфекцией оказывается гораздо выше, чем у ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезными процессами с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты. Это обусловлено более глубоким подавлением иммунитета у первой группы больных. ВИЧ-инфицированные лица больше подвержены заражению лекарственно-устойчивыми формами микобактерий туберкулеза. Кроме того, больные туберкулезом легких с отрицательными результатами мазка мокроты нередко становятся источниками распространения туберкулеза среди окружающих. Указанные причины, а также то обстоятельство, что ВИЧ-статус у большинства больных туберкулезом остается неизвестным, послужили основанием для рекомендации ВОЗ лечить таких пациентов в соответствии со схемой для I категории и назначать им четыре противотуберкулезных препарата.
Категория IV
Данная категория объединяет больных формами туберкулеза легких с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты, которые остались бактериовыделителями после повторного курса химиотерапии, проведенной по всем правилам и под непосредственным наблюдением. Это также больные, выделяющие микобактерии, обладающие множественной лекарственной устойчивостью ко многим противотуберкулезным препаратам (устойчивостью к изониазиду и рифампицину, подтвержденной компетентной лабораторией). Лечение таких больных становится весьма продолжительным, дорогим и трудным как для самих пациентов, так и для медицинского персонала. При этом результаты лечения часто остаются неудовлетворительными. Первоочередное внимание должно уделяться предупреждению развития подобных случаев заболевания. Для этого следует использовать возможности эффективной и полностью контролируемой химиотерапии впервые выявленных больных по соответствующим схемам. Лечение таких пациентов, если позволяют обстоятельства и ресурсы, желательно проводить с привлечением благотворительных и гуманитарных организаций (см. главу 50 «Какие имеются резервные схемы химиотерапии и каково их место в программах борьбы с туберкулезом?»). Выделение данной категории особенно необходимо для улучшения борьбы с туберкулезом в регионах со значительным распространением случаев туберкулеза МЛУ-ТБ.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.