Риск Экспозиции К микобактериям туберкулеза зависит в принципе от следующих трех факторов:
— количества больных, способных распространять микобактерии туберкулеза в своем окружении (в основном это больные, в мазках мокроты у которых обнаруживаются M. Tuberculosis);
— продолжительности бактериовыделения у таких больных;
— частоты и продолжительности контактов между источником инфекции и восприимчивыми к туберкулезу лицами.
Риск Инфицирования Микобактериями туберкулеза после имевшей место экспозиции также определяется следующими тремя факторами:
— количеством содержащих возбудителя капельных ядер, которые продуцирует при кашле больной, выделяющий M. Tuberculosis;
— объемом воздуха, в котором распределяются эти капельные ядра;
— периодом, в течение которого восприимчивый к туберкулезу индивидуум вдыхает подобные капельные ядра.
Таким образом, распространение M. Tuberculosis Обычно происходит в общинах и среди групп населения с высокой распространенностью бациллярного туберкулеза, длительное время остающегося опасным для окружающих. Кроме того, имеют значение частые контакты между людьми. Распространение инфекции также наиболее вероятно при высокой концентрации M. TuberCulosis В воздухе помещений при длительном пребывании в них. Восприимчивые к туберкулезу лица наиболее часто инфицируются туберкулезом при длительном и прямом контакте с больными открытыми формами туберкулеза легких.
Степень опасности инфицирования вне помещения существенно отличается от риска заражения в закрытом пространстве. Содержащие инфекцию капельные ядра распределяются в неопределенно большом объеме наружного воздуха. Кроме того, содержащиеся в них возбудители быстро погибают под воздействием солнечного света. Внутри помещений капельные ядра, напротив, накапливаются, особенно в условиях недостаточной вентиляции. Поэтому внутрисемейные контакты создают гораздо более высокую степень опасности, чем контакты в обществе, а интимные контакты сопряжены с наибольшей степенью риска инфицирования M. tuberculosis [ 77].
Таким образом, распространение M. tuberculosis Может иметь место в любых местах и ситуациях, где имеются указанные предпосылки. К числу таких мест относятся: тюрьмы, больницы, школы, конторы, салоны самолетов и др. Однако первостепенное значение для эпидемиологии имеет вопрос об основных местах распространения инфекции. Внутрисемейные контакты, несомненно, остаются наиболее опасными при распространении туберкулеза. Почти всегда новые случаи заболевания связаны с контактами в семье, причем с самыми тесными контактами — в квартире, спальне и т. д. Противоположную крайность представляет собой возможность инфицирования в салоне самолета . Вероятность этого мала, так как вряд ли среди числа пассажиров часто оказываются больные бацилляными формами туберкулеза, продолжительность полетов невелика, а вентиляция в салонах самолетов хорошая .
Сотрудники лечебных медицинских учреждений составляют особую группу населения, подверженную более высокой опасности заражения туберкулезом, чем население в общем. Они гораздо чаще и продолжительнее контактируют с больными, диагноз туберкулеза у которых еще не установлен и лечение не начато. Эти обстоятельства и определяют повышенный риск заражения туберкулезом у медицинских работников . Точно так же заболеваемость туберкулезом высока во многих тюрьмах. В странах со значительным процентом заключенных контакт в закрытых камерах бывает тесным и продолжительным. Кроме того, диагноз бациллярного туберкулеза в тюрьмах устанавливается с опозданием. Все это обусловливает высокое распространение туберкулеза в подобных учреждениях .
Методы снижения распространения туберкулезной инфекции определяются факторами, изложенными выше. Существующие в настоящее время технологии могут мало что сделать для непосредственного предупреждения инфекционных случаев заболевания на массовом уровне. Продолжительность инфекционной опасности может быть сокращена, но точная идентификация и полноценное лечение таких больных осуществляются преимущественно при эффективной работе диагностической и лечебной служб системы здравоохранения. Это остается основным путем ограничения распространенности микобактерий туберкулеза. Административные мероприятия и усовершенствование систем вентиляции (снижение количества капельных ядер) в специализированных учреждениях типа тюрем и больниц могут быть важными методами, не требующими больших затрат.
Ведущие методы снижения распространенности туберкулеза остаются одинаковыми вне зависимости от места использования этих методов. Случаи заболевания туберкулезом должны быть идентифицированы как можно раньше, возможно, уже при обращении пациента в лечебное учреждение по поводу симптомов респираторного поражения. Такие больные должны незамедлительно получать эффективную химиотерапию с соблюдением необходимой ее частоты и продолжительности, обеспечивающей хорошие ее результаты. Данная стратегия остается наиболее эффективным методом снижения риска экспозиции и инфицирования туберкулезом в сообществе и в итоге приведет к снижению новых случаев заболевания.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.