Лечение беременных женщин
Четыре основных противотуберкулезных препарата — изониазид, рифампи-цин, пиразинамид и этамбутол — не обладают тератогенным действием и не представляют опасности при лечении беременных женщин. Стрептомицин и другие аминогликозиды могут оказывать ототоксическое влияние на плод и поэтому не должны назначаться беременным. Вместо них следует использовать этамбутол. ПАСК также не представляет опасности для беременных.
Этионамид и протионамид относятся к препаратам тератогенного действия и способны спровоцировать преждевременные роды, что делает их непригодными для лечения туберкулеза у беременных. Фторхинолоны проявили свои тератогенные свойства в опытах на лабораторных животных.
Лечение острых форм туберкулеза у беременных необходимо, поскольку опасность самого заболевания гораздо больше, чем возможный вред от побочных реакций на препараты. Важно довести до понимания беременной женщины, что успешное лечение туберкулеза по одной из рекомендованных стандартных схем имеет важное значение для успешного завершения беременности.
Лечение кормящей матери и ее ребенка
Женщина, вскармливающая ребенка грудью, должна получать химиотерапию в полном объеме. Все противотуберкулезные препараты полностью совместимы с грудным вскармливанием, и получающая их мать может продолжить вскармливание своего ребенка грудью в обычном режиме. Однако концентрация препаратов в грудном молоке недостаточна для того, чтобы предотвратить или лечить туберкулез у младенца.
Туберкулез приобретает тяжелое течение у детей в возрасте до 6 лет, и особенно бурно он протекает у детей младшего возраста (до 3 лет). Дети, находящиеся в контакте с больными туберкулезом, должны обследоваться в лечебных учреждениях на предмет выявления и оценки симптомов заболевания. При отсутствии клинической симптоматики дети, тем не менее, должны получать профилактическую химиотерапию по поводу латентной туберкулезной инфекции вне зависимости от того, проведена ли у них вакцинация БЦЖ. Профилактическая химиотерапия (или химиопрофилактика) состоит в ежедневном приеме изониазида (5 мг на 1 кг массы тела) в течение 6—9 мес.
Внутрикожные туберкулиновые пробы при возможности следует проводить младенцу после трехмесячного возраста:
• Если диаметр кожной индурации в месте инъекции туберкулина менее 6 мм, то профилактическое лечение следует прекратить, а ребенку провести вакцинацию БЦЖ (если она не сделана ранее).
• Если диаметр индурата равен 6 мм или более, то профилактическую химиотерапию изониазидом следует продолжать в течение следующих 3—6 мес.
Лечение больных с хроническими поражениями печени [1-4]
Обычные схемы краткосрочной химиотерапии могут назначаться пациентам со следующими нарушениями:
Установленная хроническая патология печени
Изониазид с рифампицином в сочетании с одним или двумя негепатотоксич-ными препаратами (например, стрептомицин и этамбутол) могут использоваться для лечения общей продолжительностью 8 мес. Альтернативный режим химиотерапии применяют при явных признаках серьезного поражения печени (например, асцит с явлениями печеночной гипертензии). Таким режимом может быть назначение стрептомицина с изониазидом и этамбутолом в интенсивной фазе лечения с последующим переходом на прием изониазида с этамбуто-лом в фазе продолжения лечения. Общая продолжительность химиотерапии равна 12 мес. Больные с выраженной патологией печени не должны получать пиразинамид. Следовательно, рекомендуемыми режимами химиотерапии у них являются: 2НРчЕ8/6НЕ, 2ИКЕ/6ИЕ или 2ШЕ/10НЕ.
Острый гепатит
Одновременное заражение туберкулезом и вирусным гепатитом редкое явление. Однако развитие острого вирусного гепатита в процессе противотуберкулезной химиотерапии отмечается довольно часто. Во многих учреждениях это сочетание становится наиболее частой причиной появления желтухи . В отдельных случаях при допустимости перерыва в проведении противотуберкулезной терапии прием препаратов прекращают вплоть до устранения симптомов гепатита. Если же лечение туберкулеза необходимо продолжать, то в течение не более 3 мес переходят на прием стрептомицина и этамбутола как наименее опасных для печени препаратов. После устранения симптомов гепатита продолжают лечение по схеме поддерживающей фазы (6 мес изониазид и рифам-пицин — 6НЯ). В случаях распространенного туберкулеза, наряду со стрептомицином и этамбутолом назначают фторхинолон (например, офлоксацин).
Этот промежуточный режим не оказывает токсического влияния на печень и обычно хорошо переносится.
Лечение больных с почечной недостаточностью
Изониазид, рифампицин и пиразинамид могут назначаться в полных дозах больным с почечной недостаточностью, поскольку эти препараты либо выводятся почти исключительно через желчные пути, либо метаболизируются до нетоксичных для почек компонентов. При назначении изониазида больным с тяжелой почечной недостаточностью следует одновременно давать пиридок-син для предупреждения периферической нейропатии. Пиразинамид способен повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, и без того высокий у больных с почечной недостаточностью. Этионамид и протионамид также экс-кретируются преимущественно не через почки и поэтому могут назначаться в полной дозе больным с почечной недостаточностью.
Стрептомицин и этамбутол выделяются преимущественно почками, поэтому у больных с почечной недостаточностью дозы этих препаратов должны снижаться. Если имеются возможности, то желательно проводить индивидуальную коррекцию дозировок этих препаратов. Тиоацетазон лишь частично экскретируется почками, но диапазон между терапевтической и токсической дозами тиоацетазона слишком мал. Поэтому больным с почечной недостаточностью не следует назначать данный препарат. Таким образом, наиболее безопасной схемой химиотерапии для больных с почечной недостаточностью является 2HRZ/4HR.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вы должны авторизоваться.