Хотя инновационные усилия с целью улучшения работы противотуберкулезных служб способствуют тому, что пациенты чаще и охотнее идут на сотрудничество, тем не менее даже в такой ситуации уклонение от выполнения медицинских рекомендаций продолжает оставаться серьезной проблемой. Эффективное лечение туберкулеза предусматривает прием многих лекарственных препаратов на протяжении длительного периода. Между тем самочувствие пациентов быстро улучшается, симптомы болезни ликвидируются, что создает впечатление благополучия — фактора, провоцирующего больного уклоняться от продолжения химиотерапии. Программы борьбы с туберкулезом соответственно должны учитывать это универсальное стремление и преодолевать его в течение всего курса проведения химиотерапии.
Основное преимущество химиотерапии под непосредственным наблюдением состоит в том, что прием препаратов проводится исключительно под надзором программы. Уверенность в том, что пациент действительно получает назначенное ему лечение, может существовать только в том случае, когда другой человек Непосредственно следит За тем, как больной проглатывает назначенные ему препараты. Никакой скрытой нерегулярности при этом не может иметь место, как это обычно происходит при самоконтроле пациента за лечением. Человек, наблюдающий за лечением (так называемый провайдер), убеждается в том, что препараты принимаются с должными интервалами и в правильных дозировках. Это является несомненным благом как для самого больного, так и для общества. Вполне вероятно, что значительное повышение эффективности лечения больных туберкулезом в основном связано с гарантированной завершенностью химиотерапии. Столь же важное значение имеет наглядное снижение частоты развития лекарственной устойчивости, так как непосредственное наблюдение устраняет осознанное или неосознанное стремление больного прекратить прием одного или нескольких лекарств, что приводит к появлению лекарственной устойчивости микобактерий (см. главу 41 «Как развивается устойчивость к противотуберкулезным препаратам?»). Кроме того, тесный и продолжительный контакт пациента с работником здравоохранения позволяет немедленно выявить и постараться устранить побочные реакции и осложнения, возникающие на особенно ответственном начальном этапе химиотерапии. Дополнительным преимуществом частых контактов между пациентом и сотрудником, осуществляющим химиотерапию (провайдером), становится сокращение времени между прекращением лечения и действиями по возвращению пациента на лечение с 1 мес (при самоконтроле) до 1 дня (при непосредственном контроле). Четко подтвержденная приверженность к проведению химиотерапии снижает последующее распространение инфекции, появление новых больных туберкулезом и облегчает бремя, которое накладывает эта болезнь на все общество.
Многочисленные аналитические исследования четко продемонстрировали, что повышение затрат на персонал и на обеспечение программы непосредственно контролируемой химиотерапии более чем компенсируются экономией средств, связанных с необходимостью повторных курсов лечения больных ТБ с лекарственной устойчивостью, а также стоимости лечения новых больных ТБ (многих с ТБ с лекарственной устойчивостью), возникших вследствие отсутствия непосредственно контролируемой терапии [1—3]. Пациенты, уклоняющиеся от продолжения химиотерапии, могут быть немедленно установлены, что позволит разработать для них альтернативный план лечения. Самое важное состоит в том, что работники здравоохранения убеждены в том, что пациенты приняли назначенные препараты. Для облегчения процесса проглатывания пациенту дают стакан воды или чая. Полезным практическим приемом является непродолжительная беседа с пациентом после принятия лекарственных средств. За несколько минут подобного разговора можно не только укрепить взаимопонимание между больным и сотрудником (провайдером), но и убедиться, что таблетки были действительно проглочены. Химиотерапия под непосредственным наблюдением означает, что Каждая доза Принимается под непосредственным контролем, и согласие пациента остается важным фактором успеха лечения.
Последние комментарии: