Первичной устойчивостью называют устойчивость инфекции у больного, который заразился туберкулезными микобактериями от другого больного, у которого возбудители уже приобрели устойчивость к противотуберкулезным препаратам вследствие несоответствующей химиотерапии. Таким образом, больной с первичной устойчивостью к какому-либо антибактериальному препарату никогда ранее не принимал этого средства, однако лечение этим препаратом получал тот человек, от которого заразился данный больной. Приобретенная лекарственная устойчивость возникает в тех случаях, когда пациент уже подвергался воздействию одного-единственного препарата. Причинами подобного нарушения могут стать несовершенство мер по контролю за регулярностью лечения, избирательный прием препаратов, нерегулярность в обеспечении противотуберкулезными препаратами, плохое качество самих лекарств, неправильное их назначение и в редких случаях — нарушение абсорбции препаратов. В результате подобных факторов микроорганизмы, чувствительные к препаратам, подавляются, а размножение устойчивых микроорганизмов продолжается.
При изучении частоты первичной устойчивости, так же как и в клинических исследованиях, очень непросто установить, является ли данная лекарственная устойчивость первичной, поскольку сами больные могут не знать или отрицать проведенную ранее противотуберкулезную химиотерапию. Поэтому правильнее употреблять выражение «лекарственная устойчивость у вновь выявленного больного». Оно означает присутствие устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза у пациента, который никогда ранее не получал противотуберкулезные препараты или же принимал их менее 1 мес.
Термин «приобретенная лекарственная устойчивость» означает, что пациент изначально имел чувствительные к противотуберкулезным препаратам штаммы возбудителя, но в процессе химиотерапии они приобрели устойчивость к ним. Практические наблюдения показали, что в большинстве регионов мира со значительным распространением туберкулеза не удается получить достоверных сведений о лекарственной чувствительности перед началом терапии. Кроме того, на основании данных эпидемиологических исследований можно полагать, что большинство ранее лечившихся больных с признаками лекарственной устойчивости уже изначально имели первичную лекарственную устойчивость . Таким образом, если отсутствуют сведения о результатах определения лекарственной чувствительности у ранее лечившегося больного, то это состояние следует обозначать просто как «лекарственная устойчивость у ранее леченного больного».
Термин «естественная» лекарственная устойчивость относится к диким штаммам, обладающим устойчивостью к какому-либо препарату, с которым данный штамм никогда ранее не встречался, т. е. ни сам пациент, ни источник инфекции не принимал данный препарат в прошлом. Подобный тип лекарственной устойчивости не имеет большого практического значения. Дикие штаммы весьма редко обладают значительной естественной устойчивостью, чтобы это отразилось на результатах стандартной химиотерапии. Исключением в данном случае является тиоацетазон, естественная устойчивость к которому весьма распространена в некоторых регионах . Естественная устойчивость к пиразинамиду также весьма характерна для микобактерий туберкулеза бычьего типа (Mycobacterium bovis) .
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.