Экссудативно-констриктивный перикардит

Экссудативно-констриктивный перикардит — редко встречаю­щийся клинико-гемодинамический синдром, при котором сдавле-ние сердца висцеральным перикардом происходит на фоне нали­чия выпота, сопровождающегося существенным повышением дав­ления в полости перикарда . Этот тип констриктивного пери­кардита впервые наблюдал Н. В. Burchell , а сколько позднее — D. H.

Spodick и S. Kumar . Подробное опис ие экссудативно-констриктивного перикардита впервые дал E. W.

Не оск в 1971 г. на основании анализа данных о 13 больных, перперикарди­та — сохранение повышенного давления в правом предсердии по­сле снижения давления в полости перикарда до нормального уров­ня за счет удаления перикардиального выпота.

J. Sagrista-Sauleda и соавт. использовали следующие диагностические критерии, базирующиеся на результатах оценки гемодинамики при одновре­менном выполнении перикардиоцентеза и катетеризации сердца: переход тампонады сердца в его констрикцию после снижения дав­ления в полости перикарда почти до 0 мм рт. ст. за счет удаления перикардиальной жидкости (при этом давление в правом предсер­дии не снижается более чем на 50% от исходного или до уровня

ст.). При анализе данных о больных, которые были госпитализиро­ваны в один медицинский центр с диагнозом перикардита за пери­од с 1986 по 2001 г., было установлено, что распространенность экссудативно-констриктивного перикардита среди всех этих боль­ных составила 1,3% (15 из 1184), а среди больных с тампонадой сердца — 6,9% (15 из 218) . Из 15 больны экссудативно- констриктивным перикардитом у 7 он был признан идиопатиче-ским, у 4 имел опухолевую природу, у 2 — лучевую, у 1 — туберку­лезную и у 1 был послеоперационным. У 7 больных потребовалось проведение хирургического лечения в связи с сохранением при­знаков выраженной правожелудочковой сердечной недостаточно­сти (у 4 больных экссудативно-констриктивный перикардит был идиопатическим, у 1 — лучевым, у 1 — туберкулезным, у 1 —по­слеоперационным). Во время операции у всех 7 больных выявлено выраженное утолщение как висцерального (до 5—6 мм), так и па­риетального (до 3—6 мм) перикарда с участками сращения между ними. Операция состояла в широком удалении париетального пе­рикарда и разных по площади участков висцерального перикарда. Выполнение висцеральной перикардэктомии сопровождалось тех­ническими сложностями, поскольку требовалось тщательное рас­сечение большого количества фрагментов до появления признаков улучшения сократимости стенки желудочка. При гистологическом исследовании удаленного перикарда отмечались его фиброзное утол­щение и признаки неспецифического воспаления. В послеопераци­онном периоде умерли 2 больных (один от ишемической болезни сердца, а второй от выраженной бивентрикулярной сердечной не­достаточности) . Важность распознавания этого редкого гемодинамического типа перикардита, характеризующегося признаками тампонады и сдавления, определяется тем, что в большинстве случаев необ­ходимо прибегать к хирургическому удалению висцерального листка перикарда, изменения которого способствуют сохране­нию признаков констрикции после удаления перикардиальной жидкости. По мнению J. Sagrista-Sauleda и соавт. , эффектив­ная диагностика экссудативно-констриктивного перикардита воз­можна только в тех случаях, когда она основывается на точных гемодинамических данных, получаемых при одновременном вы­полнении перикардиоцентеза и катетеризации сердца; давление внутри полости перикарда и давление на стенку правого пред­сердия, необходимо измерять как до удаления перикардиальной жидкости, так и после этого.