К наиболее тяжелым осложнениям перикардиоцентеза относятся

К наиболее тяжелым осложнениям перикардиоцентеза отно­сятся разрыв или перфорация миокарда и коронарных артерий. Кроме того, могут наблюдаться воздушная эмболия, пневмоторакс, арит­мии (особенно вазовагальная брадикардия), а также прокол брю­шины или органов брюшной полости . В редких случаях отмеча­лось возникновение фистул внутренней грудной артерии, острого отека легких или гнойного перикардита. Безопасность проведения перикардиоцентеза увеличивается при использовании ЭхоКГ или рентгеноскопического контроля. Частота возникновения тяжелых осложнений при выполнении перикардиоцентеза под контролем ЭхоКГ составляет 0,7—1,6% [22, 45, 46, 51, 63]. При проведении чрескожного перикардиоцентеза под контролем рентгеноскопии частота перфорации сердца составляет 0,9%, развития тяжелых арит­мий — 0,6%, артериальных кровотечений — 1,1%, пневмоторакса — 0,6%, инфекций — 0,3% и тяжелых вагусных реакций — 0,3% .

Дополнительное снижение частоты развития тяжелых ослож­нений отмечалось в тех случаях, когда при рентгеноскопическом контроле использовался феномен эпикардиального гало (рис. 4) . Выполнение хирургического субксифоидального дренажа по­лости перикарда — широко применяемый метод лечения рециди­вирующих перикардиальных выпотов и тампонады сердца [64—67]. Это вмешательство иногда обозначают терминами Перикардыальное окно Или Перикардиостомия. Применение хирургического дренажа позволяет устанавливать природу выпота, провести декомпрессию полости перикарда и предотвратить рецидивирование выпота. Вы­полнение этого вмешательства относительно безопасно операци­онная смертность не превышает 5% .

Наиболее значимым фак­тором риска развития неблагоприятного исхода считается после­операционное развитие синдрома низкого выброса. У больных с исходно нестабильной гемодинамикой при лечении тампонады серд­ца предпочтительным методом лечения может быть чрескожный катетерный дренаж . Хронический перикардит Выделяют следующие формы хронического (длительностью >3 мес) перикардита: экссудативный (обусловленный воспалитель­ным процессом или скоплением жидкости в полости перикарда при сердечной недостаточности), адгезивный и констриктивный Симптомы обычно слабо выражены (боли в грудной клетке, сердце­биения, слабость), они зависят от степени сдавления сердца и вы­раженности воспаления перикарда. Алгоритм диагностики хрони­ческого перикардита такой же, как при остром перикардите (см. табл. 2). Выявление устранимых причин развития перикардита (ту-

Рис. 4. Выполнение перикарлиоиентеза пол контролем рентгеноскопии в боковой ангиографической позиции с использованием феномена эпи-карлиального гало (приводится по ). Эпикардиапьное гало отмечено черными вертикальными стрелками, а пункционная игла — черными горизонтальными стрелками Белой стрелкой обозначено рентгеноконтрастное вещество, вводимое в полость перикарда в ходе выполнения перикардиоцентеза беркулез, токсоплазмоз, гипотиреоз, аутоиммунные процессы, сис­темные заболевания) позволяет провести успешную специфиче­скую терапию. Симптоматическое лечение и показания к выполне­нию перикардиоцентеза такие же, как при остром перикардите. При частых рецидивах с клиническими проявлениями следует рассмот­реть возможность проведения баллонной перикардиотомии или пе-рикардэктомии (уровень доказательности В, класс ИЬ) [48, 69].