Кисты перикарда

Врожденные кисты перикарда выявляются редко; они могут быть однокамерными или многокамерными и иметь размер от 1 до 5 см . К кистам воспалительной природы относятся псевдокисты, а также осумкованные и многокамерные перикардиальные выпоты, появление которых обусловлено ревматическим перикардитом, бак- термальной инфекцией (особенно туберкулезной), травмой и хи­рургическим вмешательством. Развитие эхинококковых кист в пе­рикарде обычно происходит после разрыва таких кист в печени и легких. В большинстве случаев кисты не проявляются клинически и выявляются случайно при рентгенографии в виде гомогенных рент-геноконтрастных образований овальной формы, обычно в правом кардиодиафрагмальном углу . Однако больные могут предъяв­лять жалобы на чувство дискомфорта в грудной клетке, одышку, кашель или сердцебиения, обусловленные сдавлением сердца. На фоне множественных кист эпикарда и перикарда возможно накоп­ление значительного количества (до 1700 мл) жидкости в полости перикарда . Описан случай развития кардиогенного шока на фоне тампонады сердца, которая была обусловлена наличием мно­жественных эхинококковых кист перикарда, инфильтрирующих стенку ЛЖ . Выполнение ЭхоКГ помогает установить диагноз, но часто воз­никает необходимость в проведении дополнительного визуализи­рующего исследования — КТ (с оценкой плотности) или МРТ . Для лечения врожденных и воспалительных кист применяются чрес-кожная аспирация и склерозирование этанолом [197, 198]. Если эти методы использовать нельзя, может потребоваться выполнение то-ракотомии под видеоконтролем или хирургической резекции. Хи­рургическое иссечение эхинококковых кист не рекомендуется. Безо­пасным и эффективным методом лечения является чрескожная ас­пирация с последующим введением этанола или нитрата серебра после предварительного применения албендазола (по 800 мг/сут в течение 4 нед) . Приводим описание наблюдавшегося нами случая изолирован­ного поражения сердца с поражением перикарда у 36-летнего боль­ного, поступившего в клинику с диагнозом: киста перикарда, пред­полагаемая опухоль сердца . Больной проживал в Махачкале и в течение 20 лет держал собак, которых неоднократно вывозил в сельскую местность к родственникам, занимающихся разведением овец и крупного рогатого скота. При поступлении предъявлял жалобы на слабость, одышку в покое, усиливающуюся при нагрузках, повышение температуры тела до 39°С, сопровождающееся ознобами, эпизоды кровохарканья и снижение веса (на 6—7 кг за последний год). Считает себя больным с 1999 г., когда впервые стал отмечать боли в левой половине грудной клетки, периодическое повышение температуры тела до 40°С. Тогда он был госпитализирован с диа­гнозом: инфаркт миокарда. С 1999 по 2002 г. заболевание носило волнообразный характер: периоды лихорадки и слабости чередова­лись с периодами удовлетворительного самочувствия. Во время следующей госпитализации в октябре 2001 г. при проведении ЭхоКГ впервые было выявлено кистозное образование в пери­карде, тесно прилегающее к верхушке обоих желудочков. Суще­ственное ухудшение самочувствия наступило в январе 2002 г., когда усилились слабость и одышка, участились периоды лихо­радки, появились эпизоды кровохарканья, однократно отмеча­лось предобморочное состояние. При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Температура тела 39°С. В легких выявлялись единичные сухие хрипы с обеих сторон. Грани­цы сердца перкуторно расширены на 1,5 см в обе стороны. При аускультации звучность тонов сердца сохранена, шумы не выслу­шивались. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 120 уд/мин. ЭКГ: синусовый ритм, вертикальное положение электрической оси сердца, признаки увеличения электрической активности пра­вого предсердия, отрицательные зубцы Т В отведениях V2 6. ЭхоКГ: увеличение левого предсердия до 4,7 см и правого же­лудочка до 3,2 см, створки клапанов сердца тонкие, на трикуспи-дальном клапане регургитация 2-й степени, систолическое давле­ние в правом желудочке 52 мм рт. ст. Внутри перикарда в области верхушки и боковой стенки ЛЖ на уровне атриовентрикулярнс о коль­ца — объемные жидкостные образования (4,0x5,5 и 5,8>6,1 см) с толстыми стенками. В проекции основания сердца — жидкостное образование (5,9x7,6 см) с перегородками.

В области верхушки, между желудочками — интимн) связанное с эпикардом и миокар­дом округлое объемное образо ание (4,0 см в диаметре), имеющее структуру в виде сот; желудочк, поджаты. В области передней стен­ки правого желудочка ближе к верхушке — тонкостенное инкап­сулированное жидкостное обр ювание. В области боковой стенки ЛЖ — тонкостенное жидкостное образование, интимно спаян­ное с миокардом ЛЖ. В тол] Z Межжелудочковой перегородки в нижней трети — объемное oi лзование ячеистого характера, ин­тимно связанное с миокардо и выходящее за границу верхушки сердца (рис.

9). Рентгенологическое иссл - ование грудной клетки: очаговые и инфильтративные изменени легких отсутствуют. Сердце зна­чительно увеличено в обе сторины (кардиоторакальный индекс 0,56). КТ органов грудной клетки: в легких изменений не выявлено, средостение расширено за счет множества дополнительных кистоз- Рис. 9. Кисты перикарда у больного с изолированным эхинококкозолл сердца.

Внутри перикарда определяются объемные жидкостные образования, отмеченные стрелками. LV — левый желудочек; RV — правый желудочек; LA — левое предсердие; RA — правое предсердие. ных образований, расположенных в проекции сердца по перикар­ду, неправильной овальной формы, размером от 1,0 до 5,0 см с довольно плотными тонкими стенками и жидкостным содер­жимым. Ультразвуковое исследование и КТ органов брюшной полости: патологические изменения отсутствуют. При анализе крови отмечено лишь повышение СОЭ до 42 мм/ч. При иммуноферментном выявлении в крови антигенов эхинокок­ка однокамерного (Echinococcus granulosus) Реакция резко положи­тельная (++++; 136 АЕ).

При выполнении операции по удалению множественных кист миокарда и перикарда в полости перикарда отмечен обширный спа­ечный процесс. На передней поверхности сердца и в перикарде оп­ределялись множественные (до 20) мелкие (диаметром от 4 до 15 мм) кисты плотной и эластической консистенции, а в области вер­хушки, боковой стенки ЛЖ и в проекции ушка левого предсердия под аортой — более крупные (диаметром от 3 до 6 см) и плотные на ощупь кисты. Таким образом, в представленном случае изолированного эхи-нококкоза сердца с поражением перикарда первым клиническим признаком были боли в грудной клетке, носящие характер кар­диалгии, позже появились признаки сердечной недостаточности. К особенностям этого случая можно отнести позднюю диагно­стику, поскольку диагноз был установлен только через 3 года после появления клинической симптоматики. Вероятно, этим можно объяснить распространенность поражения сердца, затруд­нившее выполнение радикальной операции.