Констриктивный перикардит — редкое, но очень тяжелое последствие хронического воспаления перикарда, которое приводит
g) Рестриктивная кардиомиопатия: Нормальная толщина перикарда вдоль обоих желудочков, имеющих нормальную конфигурацию, и увеличение обоих предсердий. к нарушению наполнения желудочков сердца и снижению их функции. Еще в 1761 г. G. B. Morgagni описал 7 случаев констриктивного перикардита и отметил опасные последствия сдавления сердца . До последнего времени важным диагностическим признаком констриктивного перикардита считалось утолщение перикарда. Однако при анализе большой серии данных о больных, прооперированы в клинике Мейо, установлено, что у 18% больных с конст-риктивным перикардитом толщина перикарда была нормальной . Развитие констриктивного перикардита часто обусловлено наличием туберкулеза, облучением органов средостения и предшествующими хирургическими вмешательствами; выделяют несколько па-тологоанатомических форм констриктивного перикардита (рис. . В редких случаях констриктивный перикардит может развиваться только в эпикардиальном слое (у больных с ранее удаленным париетальным листком перикарда) . Преходящий констриктивный перикардит наблюдается крайне редко, но о нем важно помнить, поскольку в этих случаях не требуется проведение пери-кардэктомии . В 1987 г. J. Sagrista-Sauleda и соавт. впервые описали преходящую констрикцию сердца у 16 больных с идиопатическим перикардитом. Признаки констрикции отмечались в фазе разрешения перикардита, когда активность заболевания уменьшалась, а пери-кардиальный выпот становился минимальным или исчезал. При этом часто выявлялись клинические и ЭхоКГ-признаки констрикции, а в 2 случаях отмечался явный венозный застой. Проявления констриктивного перикардита были выявлены у всех 5 больных, которым проводилась катетеризация сердца. В среднем через 27 мес выраженность признаков констрикции уменьшилась без дополнительного вмешательства. По мнению J. Sagrista-Sauleda , развитие преходящей констрикции перикарда может представлять собой особый вариант исхода экссудативного перикардита, который занимает промежуточное положение между полным выздоровлением и развитием необратимой констрикции сердца. В 1977 г. С. А. Bush и соавт. предложили термин "скрытый констриктивный перикардит". Они сообщили о 19 случаях перикардита, в основном идиопатического, при которых явные признаки констрикции не выявлялись во время стандартного обследования, но возникали после быстрого в/в введения изотонического раствора натрия хлорида. Следует отметить, что J. Sagrista-Sauleda призывает отказаться от широкого использования этой пробы у всех больных, имеющих не вполне определенные симптомы заболевания перикарда, поскольку введение жидко- стей является недостаточно стандартизированным тестом, и интерпретация его результатов может быть непростой. В любом случае показания к выполнению перикардэктомии вряд ли могут основываться только на результатах пробы с введением жидкости . Больные с констриктивным перикардитом могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость, периферические отеки, одышку и вздутие живота, которое может усиливаться за счет развития экссудативной энтеропатии. Обычно между начальным воспалительным процессом в перикарде и появлением признаков констрикции проходит достаточно длительный период. У больных с декомпенсацией могут возникать венозный застой, гепатомега-лия, плевральный выпот и асцит. Систолическая дисфункция желудочков сердца вследствие фиброза миокарда или атрофии способна усиливать нарушения гемодинамики. Диагностические признаки констриктивного перикардита представлены в табл. 4 [142, 143, 149—152]. В этих случаях следует проводить дифференциальную диагностику с острой дилатацией сердца, легочной эмболией, инфарктом правого желудочка, выпотом в плевральную полость, хроническими обструктивными заболеваниями легких и рестриктивчой кардиомиопатией. Наиболее эффективным методом, позволяющим отличить констриктивный перикардит от рестриктивной кардиомиопатии, считается анализ изменений показателей допплер-ЭхоКГ и/или допплеровской визуализации тканей [154, 155], однако полезными могут оказаться результаты физикального обследования, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, КТ, МРТ, эндомиокардиальной биопсии и оценки гемодинамики . При проведении допплеровской визуализации тканей отличие констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии состоит в том, что скорость раннего движения сеп-тальной части кольца митрального клапана превышает 8 см/с; чувствительность и специфичность этого метода
диагностики констриктивного перикардита составляют 95 и 96% соотв. . Выявление кальцификации перикарда при рентгенографии грудной клетки служит достаточно веским основанием, чтобы предположить наличие констриктивного перикардита [156, 157]. В 1959 г. кальцификация перикарда отмечалась у 90% больных с констриктивным перикардитом, в основном туберкулезной природы . В настоящее время частота выявления кальцификации при констриктивном перикардите снизилась: по данным одних авторов, дна составляет 5% , по данным других авторов, — от 27 до 53% [160, 161].
Таблица 4. Диагностика констриктивного перикардита | |
Клинические | Признаки выраженного хронического системного |
Проявления | Венозного застоя, обусловленного низким минутным |
Объемом сердца: набухание яремных вен, артериальная | |
Гипотония с низким пульсовым давлением, увеличение | |
Объема брюшной полости, периферические отеки и | |
Мышечная слабость | |
Ре п'тьтпг т Либо о' Тые, либо отмечаются снижение | |
Амплитуды комплекса генерализованная инверсия | |
(или уплощение) зубца Т, Изменения электрической | |
Активности ЛП, мерцательная аритмия, | |
Атриовентрикулярная блокада, нарушения | |
Внутрижелудочковой проводимости, в редких случаях | |
Псевдоинфарктные изменения | |
Рентгенологи- | Кальцификация перикарда, плевральный выпот |
Ческое | |
Исследование | |
Грудной клетки | |
ЭхоКГ (в | Утолщение перикарда и его кальцификация, а также |
М-режиме и | Непрямые признаки констрикции: увеличение ПП и ЛП |
Двухмерная) | При нормальной конфигурации желудочков и сохраненной |
Систолической функции; раннее парадоксальное движение | |
МЖП (признак "диастолического западения и плато") | |
; уплощение волн задней стенки ЛЖ; отсутствие | |
Увеличения размеров ЛЖ после фазы раннего быстрого | |
Наполнения; нижняя полая вена и печеночные вены | |
Расширены и их размеры мало изменяются в зависимости | |
От фаз дыхательного цикла | |
Допплер- | Ограничение наполнения ЛЖ и ПЖ; при оценке |
ЭхоКГ | Кровотока через атриовентрикулярные клапаны различия в |
Уровне наполнения на вдохе и выдохе превышают 25% | |
Чреспищевод- | Измерение толщины перикарда |
Ная ЭхоКГ | |
КТ и/или МРТ | Утолщение и/или кальцификация перикарда, |
Цилиндрическая конфигурация одного или обоих | |
Желудочков, сужение одной или обеих | |
Атриовентрикулярных борозд, признаки застоя в полых | |
Венах , увеличение одного или обоих предсердий | |
Катетеризация | Признак "диастолического западения и плато" на кривой |
Сердца | Давления в ПЖ и/или ЛЖ. Выравнивание конечно- |
Диастолического давления в ЛЖ и ПЖ в диапазоне | |
Рт. ст.# | |
Таблииа 4. Продолжение | |
Ангиография | Уменьшение размеров ПЖ и ЛЖ, увеличение размеров |
ПЖ И/или ЛЖ | ПП и ЛП. Во время диастолы после фазы раннего |
Быстрого наполнения отсутствует дальнейшее увеличение | |
Размеров желудочков (признак "диастолического | |
Западения и плато") | |
Ангиография | Показана всем больным старше 35 Лет, а также в любом |
Коронарных | Возрасте при наличии в анамнезе указаний на облучение |
Артерий | Области средостения |
Интересные записи:
Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам:
- нитчатая диструкция и пузыри
- Алгоритм ухода за пациентами при ХОБЛ 2010 года
- thrive c204
- лечение хронического гломерулонефрита народными средствами
- как лечить дегидратацию позвоночника
Оставить отзыв
Для отправки комментария вы должны авторизоваться.
Последние комментарии: