Лучевой перикардит

Вероятность развития лучевого перикардита зависит от приме­няемого источника излучения, дозы облучения, его фракционирова­ния и продолжительности, объема облучаемой области, использова­ния защиты для других органов и структур организма, а также от возраста больных . Такой перикардит может возникнуть во время проведения лучевой терапии или спустя месяцы и годы после ее применения; продолжительность латентного периода может состав­лять до 15—20 лет. Выпот бывает серозным или геморрагическим; позднее появляются фибриновые спайки или констрикция, кальци-фикация тканей обычно отсутствует. Симптомы поражения пери­карда могут маскироваться признаками сопутствующих заболева­ний или эффектами применяемой химиотерапии. Из методов ви­зуализации вначале используется ЭхоКГ, а затем при необходимо­сти выполняется КТ или МРТ.

В отсутствие тампонады сердца можно проводить консервативное лечение; перикардиоцентез выполняет­ся с диагностической целью, а также при ухудшении гемодинамики или развитии тампонады. В случае развития констриктивного пери­кардита, который наблюдается у 20% больных, необходимо выпол­нять перикардэктомию. Операционная смертность при этом высо­кая (21%), а 5-летняя выживаемость очень низкая (1%) , что в основном обусловлено развитием фиброза миокарда. Возникновение констриктивного перикардита после облучения области средостения существенно повышает риск развития небла­гоприятного исхода при последующем проведении хирургической коррекции клапанных пороков сердца. Результаты ретроспективно­го анализа данных о 60 больных, у которых операция на клапанах сердца проводилась после лучевой терапии, свидетельствуют о том, что смертность среди больных с признаками констриктивного пе­рикардита или без него составляет 40 и 6% соотв.

(ОШ=10,44 при 95% ДИ от 1,87 до 58,40) . Наличие некоторых системных за­болеваний (в частности, тяжелого РА), по-видимому, может повы­шать риск развития лучевого перикардита .