Пневмоперикард — редкое, но опасное для жизни состояние, о котором следует помнить при предъявлении жалоб на боли в грудной клетке . Такие симптомы, как иррадиация боли в плечи, спину или эпигастральную область, а также одышка и сердцебиения возникают не всегда; их появление зависит от выраженности пневмоперикарда и характера заболеваний, лежащих в основе его развития. Появление тонов сердца, слышимых на расстоянии, высокое расположение тимпанического звука в пре-кордиальной области, шум плеска с металлическим оттенком ("звук мельничного колеса" в случае гидропневмоперикарда, впервые описанный М. Bricketeau в 1844 г.), а также изменения ЭКГ в виде снижения амплитуды комплекса QRS, Изменений сегмента ST И инверсии зубца Т Считаются неспецифичными и ненадежными признаками пневмоперикарда .
Появление хруста и пальпируемой крепитации, обусловленных развитием подкожной эмфиземы, помогает предположить развитие пневмоперикарда . Накопление достаточно большого количества газа в полости перикарда может привести к ухудшению наполнения правого желудочка и тампонаде сердца. При этом отмечаются повышение внутриперикардиального давления и его уравнивание с давлением в полостях сердца, появляется парадоксальный пульс, развивается артериальная гипотония, а в тяжелых случаях возникает клиническая картина кардиогенного шока [203, 204]. Диагноз пневмоперикарда может быть подтвержден с помощью стандартного рентгенологического исследования грудной клетки (рис.
10) [205, 207], КТ или ЭхоКГ , хотя следует помнить, что при анализе рентгенограмм нижней части средостения признаки пневмоперикарда и пневмомедиастинума могут быть сходными. Возможные причины развития пневмоперикарда представлены в табл. 5.
Причина развития пневмоперикарда | [Ссылка] |
Проникающая и тупая травма грудной клетки | [202, 208, 267] |
Травма перикарда, связанная с выполнением следующих | |
Инвазивных вмешательств: | |
Лапароскопия | [209-211] |
Эндоскопия толстой кишки | [212, 213] |
Стернальная пункция | |
Торакотомия | [215-217] |
Трахеостомия | |
Эндотрахеальная интубация | |
Эндотрахеальная лазерная хирургия | |
Торакоцентез | |
Прижигание участков атрофии в слизистой оболочке | |
Пищевода | |
Эндоскопическая папиллотомия | |
Экстракция зуба | |
Пневмоэнцефалография | |
Введение инертного газа в плевральную полость после | |
Пульмонэктомии | |
Фистула перикарда, связанная со следующими | |
Заболеваниями: | |
Рак пищевода, желудка или бронха | [226-229] |
Язва пищевода или желудка | [230-234] |
Язва желудка, вызванная давлением фитобезоара | |
Ахалазия | |
Пневмония с абсцедированием | [207, 237] |
Легочный аспергиллез | [238, 239] |
Туберкулез легких и плевры | |
Продолжение табл. 5 на с. 53 | |
Таблица 5. Продолжение | |
Причина развития пневмоперикарда | [Ссылка] |
Поддиафрагмальный абсцесс с вовлечением поперечно- | [240} |
Ободочной кишки | |
Амебный абсцесс печени | [241, 242] |
Аспирация инородного тела | |
Послеоперационные осложнения | |
Баротравма, связанная со следующими вмешательствами, | |
Заболеваниями или состояниями: | |
Применение искусственной вентиляции легких с | [245-251] |
Повышенным давлением в конце выдоха | |
Приступ бронхиальной астмы | |
Приступ кашля | [253, 254] |
Применение приема Хаймлиха для восстановления | |
Проходимости дыхательных путей | |
Натуживание при выполнении физических нагрузок | |
Родовая деятельность | [256-259] |
Применение особых приспособлений для ингаляции | [260-262] |
Кокаина или курения марихуаны | |
Воздействие сжатого воздуха | |
Ректальная баротравма | |
Отдельные инфекционные поражения перикарда | [265-267] |
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.