При использовании жесткого режима рентгенографии в боковых проекциях или при записи на кинопленку о наличии жидкости в полости перикарда свидетельствуют яркие линии в проекции тени сердца и перикарда (эпикардиальное гало) [18, 105, 106]. Этот признак полезно использовать при выполнении перикардиоцентеза под контролем рентгеноскопии . Если объем перикардиального выпота превышает 15—35 мл, при ЭхоКГ листки перикарда могут выявляться отдельно от эпикарда как во время систолы, так и во время диастолы (см. рис.1) . Объем выпота может быть: 1) небольшим (размер эхонегативного пространства во время диастолы 20 мм) и 4) очень большим (>20 мм в сочетании со сдавлением сердца). В парастернальной позиции по длинной оси наличие жидкости в полости перикарда выявляется в задней атриовентрикулярной бороз-
3 [115, 116, 119-125] и блоке 1 [126, 127]. Таблица 3. Диагностика тампонады сердца
Клинические | Повышение системного венозного давления, |
Проявления | Артериальная гипотония, парадоксальный пульс, |
Тахикардия, одышка или тахипноэ в отсутствие хрипов в | |
Легких | |
Факторы, | Применение некоторых лекарственных препаратов |
Способ- | (циклоспорин, антикоагулянты, тромболитики и т. д.); |
Ствующие | Недавно проведенная операция на сердце; применение |
Развитию | Устройств, компоненты которых должны находиться в |
Тампонады | Сердце на протяжении длительного времени; тупая травма |
Сердца | Сердца; наличие злокачественных опухолей, заболеваний |
Соединительной ткани, почечной недостаточности, | |
Сепсиса## | |
ЭКГ | Результаты либо нормальные, либо отмечаются |
Неспецифические изменения (сегмента STyl Зубца 7), | |
Электрическая альтернация (комплекса QRS, Реже зубца | |
7), брадикардия (в терминальной стадии), | |
Электромеханическая диссоциация (в агональной фазе) | |
Рентгенологи- | Увеличение силуэта сердца в отсутствие признаков застоя |
Ческое | В легких |
Исследование | |
Грудной клетки | |
ЭхоКГ (в | Диастолический коллапс передней свободной стенки ПЖ |
М-режиме и | ###, коллапс ПП , ЛП и очень редко ЛЖ |
Двухмерная) | , увеличение толщины стенок ЛЖ за счет |
"псевдогипертрофии" , расширение нижней полой | |
Вены (отсутствие спадения на вдохе), "качающееся сердце" | |
Допплер- | На вдохе поток через трикуспидальный клапан |
ЭхоКГ | Увеличивается, а через митральный уменьшается (обратная |
Картина на выдохе). На выдохе систолический и | |
Диастолический потоки в крупных венах уменьшены, | |
А во время сокращения предсердия в них увеличивается | |
Обратный кровоток | |
Таблица 3. Продолжение | |
Цветная | Существенные колебания потоков через митральный и/или |
Допплер-ЭхоКГ трикуспидальный клапаны | |
(в М-режиме) | • |
Катетеризация | 1) Подтверждение диагноза и количественная оценка |
Сердца | Гемодинамических нарушений : давление в ПП ' |
Повышено (сохранение систолического снижения Х И | |
Отсутствие или уменьшение диастолического снижения У На | |
Кривой давления в ПП); давление в полости перикарда | |
Также повышено и практически равно давлению в ПП (оба | |
Показателя снижаются на вдохе); давление в ПЖ в середине | |
Диастолы повышено и равно давлению в ПП и полости | |
Перикарда (отсутствует конфигурация снижения и плато); | |
Диастолическое давление в легочной артерии слегка | |
Повышено и может соответствовать давлению в ПЖ; | |
Давление заклинивания легочных капилляров также | |
Повышено и почти равно давлению в полости перикарда и | |
ПП; систолическое давление в ЛЖ и аорте может быть | |
Нормальным или пониженным. 2) Подтверждение | |
Улучшения гемодинамических показателей после | |
Аспирации жидкости из полости перикардаА. 3) Оценка | |
Сопутствующих нарушений гемодинамики (недостаточность | |
ЛЖ, застой, легочная гипертензия). 4) Выявление | |
Сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний | |
(кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца) | |
Ангиография | Коллапс предсердия, небольшой объем и повышенная |
ПЖ и/или ЛЖ | Подвижность желудочков |
Ангиография | Сдавление коронарных артерий во время диастолы |
Коронарных | |
Артерий | |
КТ | Отсутствие визуализации субэпикардиального отложения |
Жира вдоль обоих желудочков, имеющих цилиндрическую | |
Форму, и переднее отклонение предсердий | |
Похожие записи:Сайт Здоровье родных и близких находят по следующим фразам: |
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.