Хилоперикард

Хилоперикард возникает при наличии сообщения между пери­кардиальной полостью и грудным протоком в результате травмы, врожденных аномалий, осложнений после операций на открытом сердце , лимфангиом средостения, лимфангиоматозных гамар-том, лимфангиэктазии, а также обструкции или аномалий грудного протока . Присоединение инфекции, а также развитие тампо­нады или констрикции могут ухудшать прогноз . При этом опа-лесцирующая перикардиальная жидкость имеет молочно-белый цвет, стерильна, не имеет запаха, а при ее микроскопии выявляются ка­пельки жира. Хилезный характер жидкости подтверждается ее ще­лочной реакцией, специфической плотностью (от 1010 до 1021) [562, 563], выявлением жира при окрашивании препаратов Суданом III; высокой концентрацией триглицеридов (5—50 г/л) и белка (22—60 г/л). Применение усиленной КТ , а также ее сочетание с лим-фографией позволяет не только определить локализацию грудного протока, но и выявить его лимфатическую связь с перикардом . Выбор тактики лечения зависит от причины появления хилезной жидкости в перикарде и ее объема . При хилоперикарде, возни­кающем после операций на органах грудной клетки, включая опе­рации на сердце, предпочтительнее применять перикардиоцентез и диетотерапию (потребляемая пища должна содержать триглицери-ды, в которых жирные кислоты имеют среднюю длину цепи) [567, 568]. Если продукция хилезного выпота продолжается, следует обя­зательно проводить хирургическое лечение (уровень доказательно­сти В, класс I). При неэффективности консервативной теоапии и перикардиоцентеза обоснованным вмешательством считается соз­дание перикардио-перитонеального окна [569, 570].

Однако в случае точного определения хода грудного протока наиболее эффективна его перевязка с последующей резекцией участка, расположенного сразу над диафрагмой . При вторичном хилоперикарде необхо­димо проводить лечение основного заболевания.