Болезни суставов

Рис. 1. Скелет человека: вид спереди.

1 - череп; 2 - позвоночный столб; 3 - ключица; 4 - ребро; 5 - грудина; б - плечевая кость; 7- лучевая кость; 8 - локтевая кость; 9 - кости запястья; 10 - пястные кости; 11 - фаланги пальцев кисти; 12 - под­вздошная кость; 13 - крестец; 14 - лобковая кость; 15 - седалищная кость; 16 - бедренная кость; 17 - надколенник; 18 - большеберцовая кость; 19 - малоберцовая кость; 20 - кости предплюсны; 21 - плюсне­вые кости; 22 - фаланги пальцев стопы.

Кости содержат значительное количество кальция, фос­фора, магния и других элементов, которые участвуют в минеральном обмене. Микрокристаллы кальция, состав­ляющие твердую основу костной ткани, в развернутом виде представляют собой пространство в 130 м2 на 1 грамм кост­ной ткани!

Один килограмм костей представляет собой, если растя­нуть все слои костной ткани, поверхность в 130000 м2, сжа­тых чудовищной, невероятной силой, необъяснимой самы­ми талантливыми инженерами мира.

Каждая кость является самостоятельным органом и со­стоит из костной ткани. Снаружи кость покрыта надкост­ницей; внутри нее, в костно-мозговых полостях, находится костный мозг. Кости разнообразны по величине и форме, занимают определенное положение в теле. Для удобства изу­чения различают следующие группы костей: длинные (труб­чатые), короткие (губчатые), плоские (широкие), ненор­мальные (смешанные), воздухоносные (лобная, челюстная и др.).

На поверхностях каждой кости имеются неровности: здесь начинаются или прикрепляются мышцы и их сухо­жилия, фасции, связки. В местах прохождения через кость кровеносного сосуда или нерва образуется канал. На по­верхности каждой кости, особенно с внутренней ее сторо­ны, видны точечные отверстия, уходящие в глубь кости — это питательные отверстия.

Кость имеет сложное строение и химический состав. В живом организме кость содержит 50% воды, 28,15% орга­нических веществ, в том числе 15,75% жира, и 21,85% не­органических веществ, представленных соединениями кальция, фосфора, магния и других элементов.

Обезжиренная, отбеленная и высушенная кость (маце-рированная) на 13 состоит из органических веществ, по­лучивших название "оссеин", и на 23 — из неорганиче­ских веществ. Прочность кости (механические свойства) обеспечивается физико-химическим единством органиче­ских и неорганических веществ, а также конструкцией ко­стной ткани. По прочности кость сравнивают с некоторы­ми металлами (медь, железо).

Внимание! Отложите в памяти следующий факт! Преоб­ладание в кости органических веществ (у детей) обеспечива­ет ей большую упругость, эластичность. При изменении со­отношения в сторону преобладания неорганических веществ кость становится ломкой, хрупкой (у стариков).

И еще одно очень важное утверждение.

Строение каждой кости соответствует ее месту в организ­ме и назначению, направлению силы тяги действующих на нее мышц.

Чем больше нагружена кость, чем больше деятельность окружающих ее мышц, тем кость прочнее. При уменьше­нии силы действующих на кость мышц кость становится тоньше, слабее. Тренировки, спортивные нагрузки оказы­вают на кость формообразующее воздействие, укрепляют ее.

Теперь, дорогие читатели, немного углубимся в очень важную теорию учения о соединениях костей — артроло­гию. Это поможет нам разобраться в сути костных заболе­ваний.

Соединения костей объединяют кости скелета в единое целое. Они удерживают их друг возле друга и обеспечивают им большую или меньшую подвижность.

Соединения костей имеют различное строение и облада­ют такими физическими свойствами, как прочность, упру­гость, подвижность.

Выделяют три вида соединений костей:

1) непрерывные — в которых между костями имеется про­слойка соединительной ткани или хряща. Щель или полость между костями отсутствует.

2) прерывные соединения, или суставы (синовиальные соединения), характеризуются наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнут­ри суставную капсулу.

3) симфизы, или полусуставы, имеют небольшую шель в хрящевой или соединительной прослойке между костями (переходная форма от непрерывных соединений к прерыв­ным).

Непрерывные соединения костей имеют большую упру­гость, прочность и, как правило, ограниченную подвиж­

Рис. 2. Виды соединений костей (схема). _д — сустав. Б — синдесмоз. В — синхондроз. Г — симфиз. j — надкостница; 2 — кость; 3 — волокнистая соединительная ткань; 4 — хрящ; 5 — синовиальная мембрана; 6 — фиброзная мембрана; 7— суставной хрящ; 8 — суставная полость; 9 — щель в межблоковом диске; 10 — межблоковый диск.

ность. В зависимости от вида ткани, соединяющей кости, выделяют три вида непрерывных соединений:

1) Фиброзные соединения

2) Синхондрозы (хрящевые соединения)

3) Костные соединения.

Фиброзные соединения являются прочными соединени­ями костей при помощи плотной волокнистой ткани. Вы­делены три вида фиброзных соединений: синдесмозы, швы и вколачивание.

Синдесмоз образован соединительной тканью, коллаге-новые волокна которой срастаются с надкостницей соеди­няющихся костей и переходят в нее без четкой границы.

К синдесмозам относятся связки и межкостные перепон­ки.

Связки представляют собой толстые пучки или пласти­ны, образованные плотной волокнистой соединительной тканью. В большинстве своем, связки перекидываются от одной кости к другой и подкрепляют прерывные соедине­ния (суставы) или являются тормозом, ограничивающим их движения.

В позвоночном столбе встречаются связки, образованные эластичной соединительной тканью, имеющей желтоватый цвет. Поэтому такие связки получили название желтых. Желтые связки натянуты между дугами позвонков. Они ра­стягиваются при сгибании позвоночного столба кпереди и, в силу своей эластичности, вновь укорачиваются, способ­ствуя разгибанию позвоночного столба.

Межкостные перепонки натянуты между диафизами длинных трубчатых костей. Нередко от межкостных пере­понок и связок начинаются мышцы.

Шов — разновидность фиброзного соединения, в кото­ром между краями соединяющихся костей имеется узкая соединительная прослойка. Соединение костей швами (зуб­чатый шов) встречается только в черепе.

Синхондрозы представляют собой соединения костей с помощью хрящевой ткани. Такие соединения характери­зуются прочностью, малой подвижностью, упругостью. Суставные хрящи обычно являются гиалиновыми.

Непрерывные, или синовиальные, соединения костей (суставы)

Синовиальные соединения (суставы) являются наиболее совершенными видами соединения костей. Они отличаются большой подвижностью, разнообразием движений.

В каждый сустав входят: суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости. В неко­торых суставах есть еще вспомогательные образования в виде суставных дисков, менисков и суставной губы (ска­жем, в коленном суставе).

Суставные поверхности — в большинстве случаев, у со­членяющихся костей соответствуют друг другу. Если одна суставная поверхность — выпуклая (суставная головка), то вторая, сочленяющаяся с ней, — в равной мере вогнутая (суставная впадина). В некоторых суставах эти поверхнос­ти не соответствуют друг другу либо по форме, либо по ве­личине (как, например, тот же коленный сустав).

Суставный хрящ, как правило, гиалиновый, имеет тол-шину от 0,2 до 6 мм. Он состоит из трех слоев. Хрящ сгла­живает неровности суставных поверхностей, при движении амортизирует толчки.

Чем большую нагрузку испытывает сустав под действи­ем силы тяжести, тем больше толщина суставных хрящей на сочленяющихся поверхностях. Суставный хрящ, как правило, ровный, гладкий, постоянно увлажнен синови­альной жидкостью, которая облегчает движения в суста­вах. В суставном хряще нет кровеносных и лимфатических сосудов, его питание осуществляется за счет синовиальной жидкости.

Суставная капсула прикрепляется к сочленяющимся ко­стям вблизи краев суставных поверхностей или на некото­ром расстоянии от них; она прочно срастается с надкост­ницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула имеет два слоя: наружный — фиброзная мембрана, и внут­ренний — синовиальная мембрана. Первый слой состоит из рыхлой соединительной ткани; из синовиального слоя в полость сустава выделяется синовиальная жидкость (си-новиа), которая обеспечивает смазку соприкасающихся су­ставных поверхностей.

Суставная полость представлена щелевидным простран­ством, в котором имеется небольшое количество синови­альной жидкости.

Суставные диски и мениски — это различной формы хря­щевые пластинки, которые располагаются между не пол­ностью соответствующими друг другу суставными поверх­ностями.

Диск обычно представляет собой сплошную пластин­ку, сращенную по наружному краю с суставной капсу­лой, и, как правило, разделяет суставную полость на две камеры.

Мениски — это несплопшые хрящевые или соединитель­нотканные пластинки полулунной формы, которые вкли­ниваются между суставными поверхностями (коленный сустав).

Диски и мениски способны смешаться при движениях. Они как бы сглаживают неровности, амортизируют сотря­сения и толчки при движении.

Суставная губа расположена по краю вогнутой сустав­ной поверхности, дополняет и углубляет ее (например, в плечевом суставе). Она прикреплена своим основанием к краю суставной поверхности, а внутренней, вогнутой по­верхностью обращена в полость сустава.

Синовиальная сумка — это выпяченная синовиальная мембрана в истонченных участках фиброзной мембраны су­ставов (коленный сустав). Размеры и формы синовиальных сумок различны. Как правило, синовиальные сумки распо­лагаются между поверхностью кости и движущимися возле нее сухожилиями отдельных мышц. Сумки устраняют тре­ние друг о друга соприкасающихся сухожилий и костей.

Питание костей, суставов, мышц, сухожилий, связок и других тканей осуществляется через сосудистые маги­страли, которые на конечностях имеют вид пучков (обыч­но — артерия и две сопровождающие ее вены; от них от­ходят кровеносные "веточки" к различным тканевым структурам.

Как правило, поблизости от сосудистых пучков лежат нервные стволы. Каждый нервный ствол состоит из мно­жества "проводов" — как чувствительных, несущих инфор­мацию в мозг (боль, изменение температуры, осязание), так и двигательных, по которым из мозга поступают команды-импульсы к мышцам. Сложные мышечные движения (та­кие, как ходьба, танец и т. д.) обусловлены очень сложной нервной импульсацией, посылаемой головным мозгом к множеству мышц в определенной последовательности. Бо­левой чувствительностью обладают практически все ткани, за исключением суставных хрящей. Крайне болезненны патологические процессы, затрагивающие чувствительные нервные стволы.

Болезненность костей связана с нервными окончаниями в надкостнице — тугой волокнистой пленочке, покрыва­ющей непосредственно кость.

Болезненность суставов связана с наличием нервных окончаний в суставной капсуле, которые реагируют не толь­ко на их повреждение (укол, давление), но и на растяже­ние полости сустава избытком синовиальной жидкости.

Локтевой бурсит — острое воспаление околосуставной сумки в области локтевого сустава, сзади. Заболевание

Возникает чаще всего вследствие травмы и сопровожда­ется гематомами — скоплением крови в сумке или инфи­цированием внутрисуставной жидкости. Появляются боли в локте, усиливающиеся при сгибании локтевого су­става; на задней стороне сустава образуется выпуклое об­разование, достигающее размеров куриного яйца, кожа над ним краснеет, припухает.

Лечение — лучше всего, полуспиртовые компрессы из хвоща, окопника, чистеца лесного и болотного, сабельни­ка болотного. При явном нагноении следует сделать пунк­цию сумки с эвакуацией гноя и промыванием полости ан­тисептиками.

Синовит — воспаление синовиальной (внутренней) обо­лочки сустава.

Чаще встречается коленный синовит, в большинстве слу­чаев имеющий травматическое происхождение. Коленный сустав — самый большой и самый сложный в человеческом организме. Он же является и наиболее "открытым", наи -

Рис. 7. Строение коленного сустава.

Менее защищенным — особенно спереди, где нет толстых мышечных пластов, предохраняющих его от травмы. В ко -

22

Ленном суставе имеется масса вспомогательных мягкоткан-ных и хрящевых образований: мениск, внутренние связки, жировые складки и т. д.

При травме колена может произойти разрыв одной из внутренних связок, мениска и т. п. с кровоизлиянием в по­лость сустава — гемартрозом.

Нередко кровоизлияние вызывает раздражение сустав­ной оболочки, которая начинает продуцировать избыточ­ное количество жидкости — возникает травматический си-новит.

В отличие от вышеописанных воспалительных процес­сов, он является вначале асептическим, т. е. протекает без участия гноеродных микробов. При наличии каких-либо воспалительных очагов в мягких тканях конечности, а так­же в том случае, если травма сопровождалась повреждени­ем кожи в области сустава, на фоне синовита может раз­виться гнойный артрит.

Признаки синовита: нарастающие в течение 2-3 суток после травмы боли в суставе, ограниченная припухлость су­става, имеющая прогрессирующий характер. Изящная фор­ма колена утрачивается: сустав становится похожим на шар, напряженным, горячим на ощупь. Красноты не бывает. При наличии гемартроза могут отмечаться подкожные крово­излияния или синюшность мягких тканей в области сус­тава. Слегка повышается температура тела (37-38°С), ста­новится сначала трудно, а потом и совсем невозможно ходить.

При развитии гнойного артрита боли в суставе становят­ся дергающими, нестерпимыми. Резко повышается темпе­ратура тела (38-40°С), появляется озноб. Кожа вокруг сус­тава краснеет и становится отечной. Прощупывания суста­ва и любые нагрузки на него вызывают болезненные ощу­щения.

Наличие избытка жидкости в полости коленного сустава подтверждается с помощью симптома баллотирования над­коленника: при надавливании рукой на надколенник (коленную чашечку) пациента появляется характерное ощущение пружинящего сопротивления.

Лечение — главное условие излечения гемартроза и си-новита в первые дни — холод и покой. Сустав в первые дни обкладывают пузырями со льдом, затем лучше всего нало­жить пасту из свежего корня окопника (можно из сушено­го, с добавлением в порошок воды и нескольких капель ра­стительного масла). Пасту меняют через 12 часов. Одно­временно необходимо принимать по 20-30 капель водоч­ной настойки корня окопника или цветов арники горной (настойку цветов арники обязательно разбавить водой в со­отношении 1:5). Можно принимать гомеопатическую тинк­туру из окопника — Symphytum х 3 — в каплях или грану­лах. При наличии ран, язв можно делать промывания на­стоем корня окопника с последующим смазыванием ма­зью календулы. При значительном (шаровидном) гемарт­розе или синовите показана пункция сустава с удалением крови или синовиальной жидкости (иногда ее может ско­питься до 0,5 литра). После пункции необходимо выпол­нить вышеуказанные рекомендации.

Суставные боли

Заболевания суставов весьма многочисленны и разнооб­разны. Чаще всего заболеваниям суставов предшествуют острые воспалительные заболевания: фурункулез, стрепто-дермия, рожистые воспаления, панариций, лимфаденит, бурсит, синовит, флегмона (гнойное воспаление жировой клетчатки), острая и хроническая непроходимость артерий, непроходимость вен конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебит).

Все болезни суставов условно можно разделить на две группы: воспалительные (артриты) и дистрофические (ар­трозы). При этом и воспаление, и дистрофический процесс могут касаться либо какого-либо одного сустава, либо быть множественными. В последнем случае говорят о полиарт­рите. Как правило, множественные поражения суставов свидетельствуют об общем заболевании организма.