Общие элементы операционной тактики и технических методов резекций легких

Безусловно, что существенным операционным моментом при резекции легких является обработка бронхо-сосудистых пучков, что, в свою очередь, требует безукоризненного знания анатомии легких.

Глава, посвященная техническим методам резекций легких должна, следовательно, неизбежно в широком масштабе ссылаться на топогра­фическую анатомию и на операционные приемы хирургической обработки бронхо-сосудистых пучков легких, легочных долей, лобелонов и сегментов.

В практике резекций легких до обработки бронхо-сосудистых пучков следует предпринять ряд операционных моментов, которые пред­шествуют выполнению резекции, как таковой. Этими моментами явля­ются: выбор пути доступа, наиболее подходящего для необходимой ре­зекции, осуществление операционного момента по выделению легкого, внутриоперационное исследование и инвентаризация поражений, допол­няющая данные предоперационных исследований, в целях принятия хирургического решения.

Иногда, при обстоятельствах, при которых в настоящее время про­изводятся резекции легких, техническое осуществление этих опера­ционных моментов намного труднее, чем выполнение операции, предназ­наченной самому корню легкого. Например, далеко не в редких случаях пневмонэктомия, весьма трудоемкая и долго длящаяся из-за выделения легкого, заканчивается легко, всего за несколько минут, когда осущест­вляется операционный момент по обработке бронхо-сосудистого пучка.

Иной раз именно этот операционный момент осуществляется с за­труднением из-за существования воспалительных или рубцовых измене­ний околососудистых футляров, часто наблюдающихся, в особенности, при бронхо-легочных нагноениях, а также из-за наличия спаек между легочными сосудами и стенками бронхов или околобронхиальными или околососудистыми ганглионарными группами, что затрудняет или де­лает рискованным выделение сосудов из корня легкого. При подобных обстоятельствах, для избежания риска, связанного с препарированием сосудов, захваченных нерасслаивающимися сращениями некоторые про­стые процедуры или применение какой-либо другой операционной так­тики могут поразительно упрощать операцию.

Утверждение, подчеркивающее ценность хирургического опыта, не намерено минимализировать важность знания анатомии легких, ко­торое остается основным для успешного выполнения операционного мо­мента, направленного на корень легкого во время всех процедур резекции.

Из этих соображений, еще до описания этого операционного момента, мы приступаем к изложению ряда элементов хирургической тактики и техники, являющихся общими для всех видов резекций легких, а именно: выбор пути доступа, выделение легкого, внутриоперационная экспло-рация и инвентаризация поражений, раздельная обработка сосудистых пучков, обработка бронхов.