Резекция верхушечно-заднего сегмента левой верхней доли

ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ЛЕВОГО ВЕРХУШЕЧНО-ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА

Бронхо-сосудистые элементы корня левой верхней доли образуют в глубине гилюсной полости, благодаря перегруппировке ветвей, корни, которые ориентируются по направлению к обслуживаемым ими легочным сегментам: верхушечному, заднему и переднему — принадлежащим лобе-лону вершины; верхнему и нижнему — принадлежащими лобелону язычка.

Верхушечный и задний сегменты составляют на левой стороне одно целое, так как обладают общими сосудистыми элементами, общим бронхиальным стволом, а иногда — и общей патологией. Поэтому и с хирургической точки зрения резекция ограничивается в редких случаях только одним сегментом, а в большинстве случаев производится дву-сегментарные задне-верхушечные резекции.

Центральным элементом верхушечно-заднего корня является вер-хушечно-задний бронхиальный ствол, представляющий собой ветвь бронхиального ствола вершины.

Левый верхушечно-задний бронхиальный ствол продолжает в верх­нем направлении дугу, описываемую верхней стороной верхнего доле­вого бронха и бронхиального ствола вершины вокруг легочной артерии до ее перехода в левую бронхо-сосудистую зону. Таким образом, вер-хушечно-задний бронхиальный ствол отмечает границу между плевраль­ным отрезком и щелевым отрезком левой легочной артерии (рис. 230).

Артериальное кровообращение двусегментарной левой верхушеч-но-задней территории обеспечивается, при типичном расположении, сре-достенной задней артерией. Дополнительно, эту территориу может снаб­жать и субсегментарная ветвь средостенной передней артерии, назы­ваемой передней субсегментарной верхушечной артерией, а также и задняя щелевая артерия, исходящая из щелевого артериального ствола. При анатомическом варианте с наличием средостенной верхней артерии функциональное орошение верхушечно-заднего сегмента обеспе­чивается средостенными верхней и задней артериями. При подобном расположении этот сегмент не получает никакой ветви от средостенной передней артерии и только в исключительных случаях существует и дополнительная задняя щелевая артерия (рис. 231).

Венозное кровообращение верхушечно-заднего сегмента обеспе­чивается внутри - и околосегментарными венами.

Внутрисегментарные вены представлены верхушечной и задней межусубсегментарными венами, которые, в большинстве случаев, впадают в центральное венозное русло; в других случаях, они становятся средо-стенными и сливаются по направлению к заднему средостенному венозному стволу.

Околосегментарные вены представлены межверхушечно-передней веной, притоками центрального венозного ствола и подплевральными венами заднего средостенного венозного ствола. Центральный венозный ствол собирает кровь, доставляемую межверхушечно-задней, межпередне-задней и гребешковой венами, к которым иногда добавляются верхушечная и задняя междусубсегментарные вены.

Подплевральные вены — тонкие; они бороздят средостенную сто­рону верхушечно-заднего сегмента образуя вместе небольшой ствол, названный Кордье задним средостенным венозным стволом. Размеры этого ствола могут увеличиться тогда, когда в него впадают верху­шечная и задняя межсубсегментарные вены, или даже и межверхушечная задняя вена. Иной раз, задний средостенный венозный ствол бывает ограниченной величины или даже совсем отсутствует, когда его ветви или лишь часть их направляется к центральному венозному стволу.

Все бронхо-артериальные элементы, обслуживающие задне-верху-шечный сегмент, сходятся по направлению к гйлюсу сегмента, напо­миная ружья сложенные в пирамиду. В совокупности они отграничивают пространство четы ре у го ль ной формы, называемое верхушечным про­странством, которое находится над задним отделом внутри корневого ложа вершины; оно занято лимфатическими узлами, продолжающимися в нижнем направлении верхне-передней ганглионарной группой.

Верхушечное пространство занимает центральную часть верху-шечно-заднего корня и отграничивается: медиально — верхушечной арте­рией; латерально — верхушечно-задним бронхиальным стволом, а иногда и центральным венозным стволом; сзади — ложе покрыто висцеральной плеврой, а иногда и средостенной задней артерией; спереди—верхушечно-передним венозным стволом.

С хирургической точки зрения, верхушечное пространство является важной анатомической и топографической областью, так как, благодаря своему центральному положению, оно представляет собой весьма под