Дренирование брюшной полости

Мы не являемся сторонниками ни истинного откры­того веления брюшной полости при перитоните, ни обяза­тельных «запрограммированных» лапаротомий, считая, что в большинстве случаев вполне достаточным оказывается принудительная эвакуация образующегося экссудата по адекватно установленным в брюшной полости, аспираци-онно-иромывным дцеда^ам. В дополнение к основным дренажам, устанавливаемым при лечении ^сформирован­ных кишечных свищей (см. соответствующие разделы), при разлитом гнойном перитоните считаем необходимым проводить неприсасьжающисся трубки той или иной кон­струкции.

вдоль латеральных каналов] Слева такая непри-сасывающаяся трубка может идти вверх до поддиафраг-мального пространства, справа — опускаться в малый таз. Дополнительные дренажи могут быть установлены также в местах наибольшего скопления гноя (рис.

42). Разочарование многих хирургов в дренировании брюшной полости при перитоните связано, на наш взгляд, н основном, с[использоышишошшпросдетных трубок со спонтанным отгоком по ним.

)Такие трубки быстро заку­пориваются и превращаются лишь в инородные тела. В то же время, грамотное (при предельно добросовест­ном круглосуточном ухо­де!) применение хотя бы только Ы»ухпросвс™ш трубок тКШ^рГлаже со спонтанным оттоком по ним, но с периодическим введением по тонкому каналу промывного рас­твора!

) дает возможность 11 оддерж и вать проходи - мость дренажей и без ак­тивной аспирации. В наиболее ответственные зоны, как уже указано, мы устанавливаем (неприсасываюшиеся двух просвети ыетруб^ ки Чаффина |(лиЬо промышленного изготовления, либо кустарные) или сквозные перфорированные силиконовые дренажи, и проводим постоянную аспирацию с капельным вливанием и подсосом воздуха.

Именно такое дренирование с принудительной эваку­ацией экссудата позволяет не прибегать к широкому ис­пользованию «программируемых» релапаротомии, расши­рение показаний к которым оправданы лишь в хирургии военного времени, когда требуется максимальная стандар­тизация тактики без трудоемкого ухода в послеоперацион­ном периоде.