Таким образом, в брюшной полости длительно оставались отключенная и изолированная от внешней среды правая половина ободочной кишки и изолированный отрезок толстой кишки в левой половине живота. На протяжении более 7 лет эти изолированные участки кишечника, не причиняя никаких беспокойств, находились в спавшемся состоянии, что подтверждалось не только пальпацией, но и данными ультразвукового исследования. В другом, почти аналогичном, случае мы удалили правую половину ободочной кишки, находившуюся в изолированном от внешней среды состоянии около 6 месяцев (причиной дефекта поперечной ободочной кишки была тупая травма живота с некрозом кишки). Удаленная отключенная кишка была в спавшемся состоянии, с атро-фичными стенками, без каких-либо воспалительных изменений, что было подтверждено при морфологическом исследовании. Содержимым кишки было небольшое количество вязкой коричневой массы. В приведенных наблюдениях кишечные отрезки были изолированы не одномоментно.
После зарастания гнойных ран брюшной стенки они имели возможность полностью опорожниться от калового содержимого в изоперис-тальтическом направлении. Несколько иная картина имелась у больного, у которого при полной толстокишечной непроходимости, вызванной стенозируюшей опухолью печеночного изгиба, оперировавший хирург, посчитан при попытках мобилизации опухоль неудал и мой (уже после пересечения конечного отдела подвздошной кишки), вывел отводящий отрезок подвздошной кишки в виде илеостомы, а приводящий анастомозировал с поперечной ободочной кишкой. Отключенный отдел был однократно и, конечно, не полностью опорожнен по зонду, заведенному через илеостому.
Удалив через 2 месяца изолированную правую половину толстой кишки вместе со стенозирующей опухолью, мы нашли кишку воспаленной с утолщенными стенками, заполненную гнойной жидкостью, хотя тяжелой гнойной интоксикации у больного не было. В этом последнем наблюдении кишка была отключена без возможности в течение какого-то периода опорожняться от содержимого (в отличие от описанных выше наблюдений больных со свищами). В принципе следует избегать оставления в брюшной полости изолированного с двух сторон отключенного участка толстой кишки, но приведенные наблюдения показывают, что хорошо опорожненный изолированный фрагмент толстой кишки может находиться в организме годами, не вызывая каких-либо осложнений. Еще более «безопасно» оставление в брюшной полости отключенного фрагмента толстой кишки, несущего колос-тому.
Так, у нескольких пожилых пациентов при операции по поводу опухолевой обтурационной кишечной непроходимости мы в дополнение к радикальной операции типа Гарт-мана пересекли терминальную петлю подвздошной кишки, ушили отводящий конец, а приводящий анастомозировали аппаратом АКА с культей сигмовидной кишки. А у одного больного с раком прямой кишкой — по методике, применяемой нами при неспецифическом язвенном колите. В отдаленном периоде из плоской колостомы отключенной кишки у перенесших такую операцию лишь изредка выделяется небольшое количество слизи («слизистый свищ»).
При этом пожилые пациенты, оставаясь практически здоровыми людьми, не нуждаются ни в ношении кало-приемника, ни в травматичной реконструктивной операции.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.