Несформированные свищи как следствие несостоятельности анастомозов тонкой кишки

Особенности диагностики

Диагностика несостоятельности кишечных швов и по­слеоперационного перитонита не вызывает затруднений в тех случаях, когда это осложнение развивается по типу вне­запной внутрибрюшной катастрофы, а также при появлении до ^страховочным» дренажам отделяемого с примесью ки­шечного содержимого. При появлении по дренажу лишь «подозрительного» поивету отделяемого дальнейшая тактика обусловливает­ся результатами оценки обших симптомов возможного ос­ложнения в сочетании с данными экстренно проводимо­го обследования. Иногда больному предлагают выпить (или вводят по зонду) интенсивно окрашенный индиффе­рентный раствор. Хирург, наблюдающий больного в послеоперационном периоде, должен четко представлять, что при постепенном развитии послеоперационного перитонита может отсутст­вовать выраженная боль в животе, могут отсутствовать та­кие классические симптомы перитонита как напряжение мышц брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга. Чаще всего при развитии послеоперационного перито­нита на третий-пятый дни послеоперационного периода появляются учащение пульса, медленно нарастающее вздутие живота с ослаблением и затем исчезновением пе­ристальтических шумов (хотя в самом начале перистальти­ка может быть даже усиленной), прекращение отхождения газов. Появляются признаки эйфории, может повыситься температура тела, начинает нарастать лейкоцитоз. От ранней спаечной кишечной непроходимости после­операционный перитонит отличает наличие на обзорных рентгенограммах газа в толстой кишке и нередкое появление в зоне катастрофы «дежурной» петли тонкой кишки, запол­ненной небольшим количеством газа. Большую помощь в диагностике способна оказать компьютерная томография. Ультразвуковая диагностика, являясь весьма ценным методом исследования, нередко (например, при отсутст­вии в брюшной полости скоплений жидкости) оказывает­ся, в лучшем случае, неубедительной. Выполнять это ис­следование должен опытный специалист, повторяя его в динамике при недостаточно убедительных данных. Большую помощь в диагностике послеоперационного перитонита способна оказать лапароскопия. При появлении даже части перечисленных выше кли­нических признаков, указывающих на послеоперационный перитонит, очень опасна чрезмерно продолжительная вы. жидакмыш тактика. «Напрасная» релапаротомия, выполненная при появ­лении треножной клинической картины, менее опасна, чем длительное промедление с операцией в ожидании аб­солютной уверенности в правильности грозного диагноза, Опыт показывает, что при возникновении подозрения на послеоперационный перитонит напрасными такие релапа-рогомии оказываются достаточно редко. При несостоятельности кишечных анастомозов хирург сталкивается с необходимостью как лечения несформиро-ванного кишечного свища, так и обусловленного им пери-юшпа.