Общие сведения о сформированных кишечных свищах, их диагностике и методах лечения

Определение понятия «несформированный кишечный свищ»

«сформированными кишечными свищами, — ука­зывают В. А. Вицын и Е. М. Благитко (1983), - мы называ­ем такие морфологические формы, когда имеется гнойная рана, п которую изливается кишечное содержимое через дефект кишечной стенки». «В особо тяжелых случаях, — продолжают они несколько ниже, — отсутствуют отграни­чивающие сращения кишечных петель, несущих свищ, от свободной брюшной полости. С краев такой раны из глу­бины выделяется гнойный секрет, смешанный с кишеч­ным содержимым, а иногда и с непереваренной пищей». Нарушение целостности кишечной стенки любого про­исхождения — это морфологическая основа кишечного свища. При этом если свежую рану кишки можно ушить и получить успех, то ушивание гнойно-воспаленной кишеч­ной раны чаще всего к успеху не приводит. Такую рану да­же в замкнутой брюшной полости с момента развития на­гноения уже можно считать несформированным кишечным свищом. К моменту завершения формирования свища в трубчатый или губовидным гнойно-воспалительный про­цесс в краях кишечной раны стихает. Таким образом, несформированный кишечный свищ — это гнойная рана (сквозной дефект) стенки кишки, включая несостоятельность кишечных швов, при отсутствии сформи­рованного свищевого хода. Такой свищ может открываться в свободную брюшную полость, в гнойную рану брюшной стенки, в полость абсцес­са, в забрюшинную клетчатку с развитием ее флегмоны. Летальность при несформированных свищах тонкой кишки превышает 50% (Д, П.Чухриенко и И. С.Белый, 1975), Из 86 больных с несформированными кишечными свищами, описанных Г. К. Карипиди (1983), умерли 58 (67,4%). В. А. Атаманов (1985) указывает, что леталь­ность колеблется в пределах от 50 до 90%. Столь высокая летальность обусловлена как нередким сочетанием несформированного свища с перитонитом, так и массивной потерей тонкокишечного содержимого, кото­рая тем опаснее, чем выше по ходу кишки располагается свищ. Кроме того, при отсутствии надлежащего трудоемко­го ухода состояние больного ухудшается за счет тяжелого ферментативного дерматита в окружности раны, в которую открывается несформированный тонкокишечный свищ.