При лечении в послеоперационном периоде

Вопросы такой интенсивной общей тера­пии перитонита подробно освещены в специальной меди­цинской литературе. Среди местных лечебных мероприятий существенную роль, как и при любых гнойно-полостных процессах, мы отводим принудительной эвакуации образующегося экссудата. Целесообразно периодическое введение по дренажам рас­твора антибиотиков, который аспирируют после достаточно длительной экспозиции. Одно из таких вливаний можно дополнить добавлением водорастворимого контраста для последующего рентгенологического контроля эффективно­сти аспирации. При желании по аспирационно-промывным дренажам можно проводить промывание специальными растворами по типу брюшного диализа. Что касается программируемых санаций брюшной поло­сти и лапаростомии, то чрезмерное увлечение ими хирургов постепенно должно проходить.

Рассматриваемый нами в данном труде гнойный пери­тонит, взаимосвязанный с ^сформированными м щечны­ми свищами, за редким исключением явпяеия ционным. Послеоперационному перитониту к к шей проблеме абдоминальной ^Z^CoZTZ доклад НА Ефименко на пленуме Намного Совета рурпш РАМН 16 декабря 1998 г. На основе этого доклада и развернувшихся по нему прениям приняты решения пле­нума, в которых указано: «Основным и единственным пока­занием к проведению программной санации является невоз­можность выполнения полноценного лаважа брюшной полос­ти во время релапаротомии и в послеоперационном периоде». Санационнаи релапаротомия всегда оказывается для больного весьма тяжелой дополнительной нагрузкой, тре­бующей после ее выполнения существенного усиления интенсивной терапии.

В своей докторской диссертации, посвященной послеоперационному перитониту, Н. А.

Ефименко (1995) среди противопоказаний к «лапа-ростомии» называет отсутствие в стационаре возможности применения методов экстракорпоральной детоксикации. Контроль за бесперебойным функционированием ап-спирационно-промывных систем (см. раздел 3.5.2.) при добросовестном отношении к своим обязанностям меди­цинского персонала легко удается осуществлять в услови­ях любого хирургического стационара.

Дренажные трубки из брюшной полости поочередно удаляют, когда оттекающая по ним промывная жидкость становится прозрачной, без всякой примеси экссудата. Если же после операции, несмотря на проводимое аспирационно-промывное лечение, сохраняются признаки тяжелой интоксикации, тахикардия, парез кишечника, от­сутствуют положительные сдвиги в анализах крови, то сле­дует произвести релапаротомию для дополнительной сана­ции брюшной полости. Предварительно следует произвести обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование, а в сомнительных случаях — компьютерную томографию.

При санационной релапаротомии, осуществив необхо­димые манипуляции, проверив проходимость имеющихся дренажей и установив в случае необходимости дополни­тельные дренажные трубки, вновь закрывают брюшную полость. Еще раз напоминаем, что после санационной ре­лапаротомии временно усиливается интоксикация, требу­ющая, как это четко указано в диссертации Н. А. Ефимен­ко, усиления детоксикационной терапии (плазмаферез).

По проблеме лечения несформированных кишечных свищей в специальной литературе, в отличие от свишей сформированных, отсутствуют четко разработанные реко­мендации, учитывающие различные варианты этой много­ликой патологии. Наша книга, иллюстрированная много­численными клиническими примерами и рисунками, в ка­кой-то степени восполняет этот пробел. Хотя несформированные кишечные свиши в работе хирургов наблюдаются относительно редко, однако каж­дый случай их возникновения, как правило, застаазяет мо­билизовать силы всего хирургического отделения и погло­щает значительные материальные ресурсы, нередко отни­мая их у остальных пациентов. К сожалению, эти затраты весьма часто, особенно при отсутствии достаточного опы­та у хирургов, не приводят к успеху и больной погибает. Поэтому, помимо стремления к успешному лечению несформированных кишечных свищей, еще более важной задачей является успешное предупреждение их развития, их профилактика.

Она затрагивает многие стороны работы хирурга, включая высокое качество предоперационной и интраоперационной диагностики, предоперационной подготовки, выбор наиболее рационального в каждом конкретном наблюдении типа операции. При участившихся в настоящее время огнестрельных и ножевых ранениях брюшной полости нередкой причи­ной развития рассматриваемой патологии является непла­номерная, недостаточно тщательно осуществляемая при операции ревизия, при которой вываленная «основная» травма отвлекает внимание хирурга от поисков возмож­ных дополнительных повреждений. Большое значение как при плановых, гак и при JKc, темных операциях, имеет деликатное отношение к гка-н*м отсутствие торопливости, погони за максимально аазможкым сокращением продолжительности операции.

Особенно это относится к наложению кишечных швов. Формирование анастомозов необходимо выполни п, юве­лирно. В случае возникновения сформированного кишеч­ного свиша рекомендуем внимательно ознакомиться с на­шей книгой Питаем надежду, что она будет способство­вать спасению жизни какого-то числа пациентов, и будет стимулировать разумную изобретательность хирургов, час­то весьма необходимую при лечении несформированных кишечных свишей