Устранение источника перитонита

Самой частой причиной развития разлитого гнойного перитонита является нарушение целостности кишечной стенки, то есть несформированные кишечные свищи, от­крывающиеся в брюшную полость. Различные варианты хирургической тактики при устранении этих источников перитонита описаны нами в предыдущих разделах книги.

 Санация (промывание) брюшной полости

К настоящему времени интраоперационное промывание брюшной полости при разлитом гнойном перитоните стало общепризнанным]мероприятием. Для этой цели предложены 7йзн6о6р1Ш|бгососгава стерильные растворы с добавлением антибиотиков и антисептиков. Обычно указывают, что для полноценного промывания брюшной полости требуется 8-10 литров раствора и более. Однако при таких объемах «лечебных» промывных растворов, быстро удаляемых из брюшной полости, неоправданно расходуется большое ко­личество дорогостоящих «добавок», кратковременный кон­такт которых с брюшиной практически не имеет никакого знамения. Противомикробное действие антибиотиков и ан­тисептиков, входящих в состав раствора, в этих случаях про­является, в основном, уже в системе городской канализации. Вместе с тем, в очень многих операционных блоках в достаточных количествах отсутствует даже обычный сте­рильный физиологический раствор. На самом деле отече­ственные практические хирурга редко расходуют больше 2-2,5 литров (4-5 флаконов) раствора, записывая в про­токоле операции, что «брюшная полость промыта в конце операции большим количеством раствора фурациллина». Санация брюшины при этом оказывается недостаточной. При разлитом гнойном перитоните, особенно каловом, брюшная полостьпредельно загрязнена. Мы настаиваем, что в таких экстремальных условиях, когда отсутствуют стериль­ные растворы для промывания брюшной полости, следует пользоваться обычной водопроводной водой, обеззараженной кипячением. Если при экстренной операции не остается вре- мени на кипячение воды с ее последующим охлаждением до температуры тела, следует использовать необеззараженную воду, подогрев ее до необходимой температуры добавлением кипятка. К воде целесообразно добаатять расчетное количе­ство гипертонического раствора хлористого натрия для полу­чения слабо выраженного осмотического эффекта. После тщательного обильного промывания брюшной полости водопроводной водой (с возможно более полным удалением пластов фибрина) в качестве последних порций нужно использовать тот или иной стерильный раствор, в ча­стности 0,06% раствор гипохлорида натрия. Вопрос о промывании брюшины простой водопровод­ной водой не нов. Еще с середины позапрошлого столетия (в 70-х годах XIX века) английский гинеколог Лаусон Тэйт (Lawson Tait) промывал при внутрибрюшных опера­циях брюшную полость и лапаротомную рану обычной во­допроводной водой, слегка подогревая ее добавлением ки­пятка. При 139 внутрибрюшных гинекологических опера­циях без использования каких-либо дополнительных при­емов антисептики и асептики (за исключением промыва­ния хирургических инструментов во время операции в проточной водопроводной воде) он не имел ни одного летального исхода. Таким образом, простая водопровод­ная вода ни только не причинила какого-либо вреда, но. наоборот, обеспечила прекрасный асептический эффект. Л. Л. Левшин (1888). комментируя результаты Лаусона Тэйта, подчеркивал, что тот оперировал в далеко не иде­альных условиях непосредственно в комнатах, где лежали больные, в маленькой частной больничке, размещавшейся возле фабричного квартала Бирменгема. Мы столь подробно остановились на этом вопросе, так как неоднократно видели недоумение и даже испуг на лицах хирургов, которым советовали отмыть брюшную полость от калового содержимого московской водопроводной водой. Между прочим, как указывает В. Я Шлапоберский (1958), — «Первая лапаротомия при поставленном диагнозе перитонита была произведена Л. Тэйтом в 1879 г. с благопо­лучным результатом». Это было за 2 года до выполнения А. И. Шмидтом в Росссии второй в мире подобной операции.