Цели исследования

Данное исследование было организовано таким образом, чтобы получить ин­формацию об относительных преимуществах химиотерапии в домашних и в са­наторных условиях. В принципе влияние на исход лечения могли оказывать та­кие факторы, как физическая активность, диета и бытовые условия (результаты оценивали по рентгенологическим и бактериологическим данным). Особый интерес представлял вопрос о контагиозности больных, получающих лечение на дому, а именно о частоте передачи инфекции людям, имевшим тесные кон­такты с больным в семье.

Обследуемая популяция

В исследование были включены больные в возрасте старше 12 лет, проживав­шие в Мадрасе (в настоящее время Ченнай) на расстоянии до 8 км от Центра химиотерапии туберкулеза (теперь Центр по исследованию туберкулеза). Во всех случаях диагноз был подтвержден результатами бактериоскопического и/или культурального исследования мокроты. Эти больные ранее не получали противотуберкулезную терапию (или принимали препараты не более 2 нед). У большинства больных имелись распространенные кавернозные формы ту­беркулеза легких. В исследование не включали: больных, у которых туберкулез­ные бактерии были резистентны к изониазиду или ПАСК; пациентов с тяжелы­ми сопутствующими заболеваниями, такими, как лепра или диабет; больных, которым необходимо было осуществлять срочные медицинские вмешательст­ва; беременных женщин. Почти все больные проживали в самом бедном райо­не Мадраса.

Схема химиотерапии

Каждый включенный в исследование больной получал изониазид и ПАСК (на­триевую соль). Это была стандартная схема химиотерапии, применявшаяся в конце 1950-х годов.

Лечение в домашних условиях

Больные, лечение которых проводилось на дому, должны были принимать свои лекарства в домашних условиях; они должны были посещать Центр химиотера­пии 1 раз в неделю, чтобы получить недельный запас лекарств. Кроме того, на дому их посещал медицинский работник, а время от времени у них без пред­упреждения пересчитывали выданные таблетки и брали мочу на анализ, чтобы удостовериться в том, что больной принимает лекарства в соответствии с на­значенной ему схемой. Семьи больных ежемесячно обеспечивались бесплат­ным сухим молоком.

Лечение в санатории

Больных, лечение которых планировали проводить в санаторных условиях, на­правляли в главный санаторий Мадраса, укомплектованный хорошо обучен­ным персоналом и имевший все возможности для диагностики и терапии. Кро­ме того, один раз в неделю каждого больного посещал представитель Центра химиотерапии, а также медицинский и социальный работники.

Физическая активность

Больные, проходившие лечение в санатории, обычно соблюдали постельный режим (с подкладным судном) в течение 3—4 месяцев. После этого им разреша­ли вставать вначале на 2 ч в день, а затем на 4 ч. После 6-месячного курса лече­ния тех, кто чувствовал себя хорошо, отпускали 1 раз в месяц домой с обяза­тельным возвращением в санаторий в тот же вечер.

Больным, получающим противотуберкулезную терапию в домашних усло­виях, рекомендовали вначале больше отдыхать, а затем постепенно возвра­щаться к нормальной физической активности и трудовой деятельности при улучшении состояния здоровья. Однако многие из этих больных большую часть времени не соблюдали постельный режим. Особенно это относилось к больным женщинам, которые продолжали выполнять всю домашнюю работу. В равной мере многие мужчины возвращались на работу задолго до того, как они могли считаться выздоровевшими, а некоторые вообще отказывались даже на время прекращать работу. Неработавшие больные обычно совершали дли­тельные прогулки.

[Read more...]