Цели схем лечения можно сформулировать следующим образом: излечить боль­ного; предотвратить летальный исход от активного туберкулеза и его отдаленных последствий; предотвратить возникновение и распространение лекарственно ус­тойчивых микроорганизмов; свести к минимуму опасность рецидивов, а также защитить общество от продолжающегося распространения инфекции. Все схемы лечения имеют две фазы — начальную (интенсивную) и фазу продолжения (под­держания) лечения [1, 2].

Начальная интенсивная фаза

Начальная интенсивная фаза лечения направлена на ликвидацию микобактерий туберкулеза, как активно размножающихся, так и находящихся в состоянии час­тичной «спячки» (персистирования). Это позволяет значительно сократить сро­ки инфекционной опасности в связи с быстрым исчезновением микобактерий из мокроты. Так, после 2—3 мес интенсивной терапии микобактерии туберкуле­за перестают обнаруживаться в мазках мокроты у 80—90% бактериовыделителей. Начальная фаза лечения, проводящаяся с включением рифампицина, всегда должна быть строго контролируемой, чтобы убедиться в аккуратности приема пациентом назначенных медикаментов. Количество препаратов, используемых в начальном периоде, варьируется от трех до пяти. Назначение только трех пре­паратов в условиях, когда широкое распространение имеет первичная лекар­ственная устойчивость, создает опасность селекции лекарственно-устойчивых мутантов микобактерий. Эта опасность особенно велика у больных туберкулезом легких с обильной микобактериальной популяцией и бактериовыделением, вы­являемых при бактериоскопии мазков мокроты. Лечение четырьмя противо­туберкулезными препаратами снижает опасность развития лекарственной устой­чивости, а также вероятность неэффективности лечения и возможность рецидива. Рецидивы туберкулеза менее вероятны, даже если пациент самовольно прекраща­ет прием лекарственных препаратов после завершения первого интенсивного эта­па лечения.

Фаза продолжения лечения

Фаза продолжения лечения позволяет устранить большую часть еще сохранив­шихся микобактерий, снизив тем самым частоту неудач и рецидивов туберкуле­за. Количество возбудителей к началу этой фазы уже невелико, и соответствен­но вероятность селекции лекарственно-устойчивых мутантов незначительна. Поэтому для поддержания лечебного эффекта вполне достаточно меньшего ко­личества противотуберкулезных препаратов.

Стандартные схемы лечения туберкулеза

Схемы лечения, рекомендованные ВОЗ приведены в табл. 27. Для обозначения этих схем использованы стандартные коды: каждый из противотуберкулезных пре­паратов закодирован стандартной аббревиатурой, каждая схема имеет две фазы. Цифра, стоящая перед фазой, означает продолжительность этой фазы в месяцах. Цифра в нижнем индексе (например, 3 ) или после буквы или букв в скобках соот­ветствует числу доз препарата или препаратов в неделю. Отсутствие цифры в ниж­нем индексе подразумевает ежедневный прием препарата. Использование ско­бок означает, что назначаются уже комбинированные лекарственные препараты с фиксированными дозами. Назначение таких препаратов предпочтительно, если имеется такая возможность. Альтернативный препарат (или препараты) обознача­ются буквой (или буквами) в квадратных скобках.

Примеры

• 2(HRZE)/6(HE)

Начальная фаза — это 2HRZE. Ее продолжительность 2 мес. Отсутствие циф­ры в нижнем индексе означает ежедневный прием препаратов — изониазида (H), рифампицина (R), пиразинамида (Z), этамбутола (E) в фиксированных дозах. Фаза продолжения лечения обозначена как 6НЕ, ее продолжительность 6 мес. Лечение проводится ежедневно изониазидом (Н) и этамбутолом (Е) в комбинированных лекарственных препаратах с фиксированными дозами.

[Read more...]