Рефракция и острота зрения

Определение степени близорукости вопреки сложившейся традиции необходимо проводить без циклоплегии. Наши иссле­дования подтвердили многочисленные работы последних лет, авторы которых убеждаются, что в большинстве случаев резуль­таты авторсфрактометрни и скиаскопии в условиях циклопле­гии при миопии совпадают с данными субъективного обследо­вания больных. Среди наших пациентов это совпадение зафик­сировано в 57% случаев. У 25% детей после атропинизации бли­зорукость уменьшилась на 0,5 дптр, а у 18% - на столько же уве­личилось. Подобное явление О. ГЛевченко объясняет наруше­нием взаимодействия двух отделов вегетативной иннервации цилиарной мышцы в результате ослабления аккомодации. В на­стоящее время применение циклоплегии у больных близоруко­стью целесообразно только в случае необходимости определе­ния степени миопии для решения вопроса о состоянии зрения для службы в Вооруженных Силах, военно-морских, авиацион­ных и других училищах. Теперь уже понятно, что рефракция гла­за в условиях атропинизации на самом деле не всегда соответст­вует действительности, как это считали раньше. Дело в том, что при этом искусственно парализуется часть цилиарной мышцы, ответственная за се сократительную функцию. Естественно, что при этом начинает преобладать действие антагонистической ча­сти, обеспечивающей аккомодацию для дали и иннервируемой симпатическим нервом. Истинное значение рефракции можно получить только в условиях покоя аккомодации, когда тонус ак­комодационной мышцы сбалансирован. Ту часть тонуса, кото­рую устраняет атропин, сейчас принято называть привычным или физиологическим, тонусом цилиарной мышцы (Шапова­лов СЛ., 1974). Многие старые офтальмологи до сих пор его ошибочно называют «спазмом аккомодации» и безуспешно ста­раются избавить от него пациентов путем регулярного закапы­вания атропина. Это не только не помогает вылечить близору­кость, но нередко приводит к параличу аккомодации. У близо­руких и так существует парез цилиарной мышцы, проявляю­щийся слабостью сократительной функции аккомодации, а ат­ропин еще больше ослабляет ее.

[Read more...]