После того, как первые исследования показали, что применение интенсивной химиотерапии приводит к непропорционально высокому риску инфекций и токсических осложнений (Kaplan, 1997), долгое время при лечении ВИЧ-инфицированных предпочитали воздерживаться от применения химиотерапии или использовать схемы с меньшими дозами. С появлением комбинированной АРТ ситуация изменилась. Результаты нескольких проспективных исследований показали, что на фоне АРТ переносимость химиотерапии улучшается (Powles, 2002; Sparano, 2004; Bower, 2008). В последние годы были опубликованы результаты нескольких небольших предварительных исследований, в которых ВИЧ-инфицированные получали схемы CHOP.
Применение ритуксимаба при вич-инфекции
Создание ритуксимаба (моноклональные антитела к CD20; выпускается под торговыми названиями Мабтера®, Ритуксан®) было одним из самых больших достижений онкологии за последние годы. Эти антитела высокоспецифично связываются с B-лимфоцитами, несущими на своей поверхности рецептор CD20 (рецептор CD20 экспрессируется большинством опухолевых клеток при лимфомах), и при многих лимфомах существенно повышают эффективность стандартной химиотерапии и длительность ремиссий. Комбинация схемы CHOP и ритуксимаба («R-CHOP») сегодня стала стандартом лечения многих лимфом. Ритуксимаб обычно хорошо переносится, но часто приводит к длительному снижению числа B-лимфоцитов, а в некоторых случаях вызывает тяжелую нейтропению (Voog, 2003).
Системные неходжкинские лимфомы (нхл)
Тесная связь между системными НХЛ и СПИДом известна уже давно — первые случаи были описаны уже через год после первого клинического описания СПИДа и еще до того, как был открыт ВИЧ (Ziegler, 1982). С 1985 года НХЛ высокой степени злокачественности включены в число СПИД-индикаторных заболеваний. Более 90% ВИЧ-ассоциированных НХЛ являются B-клеточными. Почти всегда они характеризуются высокой степенью злокачественности.
Злокачественные лимфомы
Кристиан Хоффман Лимфомы — это злокачественные новообразования лимфатической системы, которые быстро растут, прогрессируют и в отсутствие лечения через несколько недель или месяцев приводят к смерти. Различают лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и большую группу неходжкинских лимфом. У ВИЧ-инфицированных все типы лимфом встречаются гораздо чаще, чем у неин-фицированных (см. таблицу 1).
Саркома капоши
Кристиан Хоффман, Стефан ЭссерСаркома Капоши (СК) — наиболее частая злокачественная опухоль у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Первые клинические случаи одновременного развития саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии у молодых МСМ в 1981 году привели к появлению первого описания СПИДа. Это заболевание названо в честь венгерского дерматолога Морица Капоши, который впервые описал «классическую» форму саркомы Капоши более 100 лет назад. Классический вариант саркомы Капоши развивается у в остальном здоровых пожилых людей, которые родом из Восточно-Средиземноморского региона.
Болезнь чагаса (шагаса)
Возбудитель болезни Чагаса — простейшее Trypanosoma cruzi. Переносчиками инфекции являются триатомовые клопы (клопы-убийцы), обитающие почти исключительно на американском континенте. Человек заражается при попадании фекалий клопов на поврежденную кожу и слизистые. Болезнь Чагаса — самая частая причина кардиомиопатии в Южной Америке. ВИЧ-инфицированные болеют чаще, и у них отмечается более высокий уровень паразитемии (Sartori, 2002).
Инфекция, вызванная rhodococcus
Rhodococcus equi (прежнее название — Corynebacterium equi) — не образующая спор грамполо-жительная бактерия, внутриклеточный паразит, распространенный повсеместно в воздухе, почве и воде. Этот микроорганизм обнаруживается на всех континентах. Сначала Rhodococcus equi Был известен как возбудитель заболеваний у молодых лошадей, поэтому в течение полувека представлял интерес только для ветеринаров, однако в последние 20 лет он все чаще и чаще обнаруживается у людей, в основном у больных с тяжелым иммунодефицитом. У таких больных он вызывает тяжелую гранулематозную или абсцедирующую пневмонию, в некоторых слу- чаях — диссеминированную инфекцию.
Инфекция, вызванная penicillium marneffei
Большинство грибов рода Penicillium Для человека не патогенны. Исключение составляет Peni-cillium marneffei, Который вызывает инфекцию у ВИЧ-инфицированных в Юго-Восточной Азии, Китае, Гонконге и в Тайване (Cooper, 2000). В этом регионе инфекция, вызванная Penicillium marneffei, Является самой частой грибковой инфекцией у больных СПИДом после криптокок-коза, и многие специалисты считают ее СПИД-индикаторной (хотя в классификацию CDC и ВОЗ она не включена). Клинические проявления включают длительную фебрильную лихорадку, увеличение лимфоузлов, потерю веса, общее недомогание, кашель и кровохарканье, различные поражения кожи и слизистых (по типу контагиозного моллюска), а также повышение активности ферментов печени.
Nocardia
Нокардии — аэробные бактерии из группы актиномицетов, которые встречаются повсеместно. Для человека патогенны несколько видов нокардий; они вызывают в основном пневмонию, а также системную инфекцию. В 21 из 30 случаев нокардиоза у ВИЧ-инфицированных заболевание началось с поражения легких (Uttamchandani, 1994). Легочный нокардиоз нередко ошибочно принимают за туберкулез.
[Read more...]
Микроспоридиоз
Микроспоридиоз — частая причина диареи у ВИЧ-инфицированных. Микроспоридии — обли-гатные внутриклеточные паразиты. По крайней мере 4 вида этих микроорганизмов, из которых наибольшее значение имеет Enterocytozoon bieneusi, Патогенны для человека. Даже в Германии микроспоридии раньше входили в число самых частых возбудителей диареи.
Последние комментарии: