В дальнейшем лапароскопию использовали не только для диагностики, но и как метод, позволяющий производить некоторые манипуляции в брюшной полости: каутеризацию спаек, пункцию кист с последующим цитологическим исследованием. Первое сообщение об успешно выполненной тубэктомии лапароскопическим доступом принадлежит Шапиро и соавт. (Shapiro H. J., Adler D., 1973). Ими была выполнена электрокоагуляцию мезосаль-пинкса и маточной трубы в истмическом отделе, после чего трубу удалили из брюшной полости. В 80-х годах во многих гинекологических клиниках мира лапароскопическая хирургия на придатках матки, в том числе при доброкачественных яичниковых образованиях, становится методом выбора (Bruhat М. А., Manhes Н., Lagarde N. et al., 1980; Reish H., Freifild M. L., 1987). Новая эпоха развития эндоскопической хирургии началась в 1986 году, когда появилась возможность передавать цветное изображение с окуляра лапароскопа на экран монитора. Хирургу и ассистенту стало легче координировать свои действия. Большое значение имело создание лёгкой, миниатюрной видеокамеры с высоким разрешением, работающей на микросхемах и позволяющей увеличить изображение в несколько десятков раз. Были разработаны методы гемостаза при лапароскопических операциях: наложение швов, электрокоагуляция, применение лазера и ультразвука. Внедрение в практику новых технологий способствовало использованию лапароскопического доступа при гинекологических операциях во многих клиниках мира и расширению объема оперативных вмешательств (Philips G., Hulka В., Hulka G„ 1993; Liu С, 1994; Mage G., Chapron et al., 1995). Первое сообщение о гистерэктомии лапароскопическим доступом принадлежит X. Рич (Reish Н., Freifild M. L., 1989). В 1991 г. К. Земм описал эндоскопически произведённую гистерэктомию без кольпотомии (Semm К., 1991). В России первое сообщение о лапароскопически выполненной экстирпации матки появилось в 1993 г. (Карнаух В. И., Дурасов В. В., Тугушев М. Т., 1993). В 1994-1996 гг. лапароскопическую гистерэктомию (тотальную и субтотальную) начали широко применять во многих клиниках Москвы и других городов России (Ищенко А. И., Сло-бодянюк А. И., Зуев В. М. и др., 1995; Савельева ГМ., Штыров СВ., Хатиашвили В. В., 1996). Сообщения об использовании лапароскопической овариэктомии в комплексном лечении рака молочной железы появились в последнее время и носят единичный характер зарубежных публикаций (Boyle T. J., О Boyle C. J., McNamara et al., 1995).
Лекарственное лечение рака молочной железы
1. Неоадьюваятная химиотерапия Показана при местнораспрост-ранеииом процессе (любая Т при Ni_^ при Т^Х а также при Т2 с размером опухоли до 4 См Для возможного последующего выполнения органосохраияющей операции. При узловых формах рака применима любая схема химиотерапии, но рекомендуется классическая Схема СМФ; фторурацил 0,6 мг/м2 и метотрексат 40 мг/м2 в 1 и 8 дни курса, циклофосфан 3 00 мг/м2 С 1 по 14 дни курса. Проводится от 1 до 3 курсов с интервалом в 2-3 недели, после чего возможно выполнение операции. В случае отечно-инфильтративкой формы, а также при T4N2 более целесообразны схемы с антрациклинами ('САМФ. ФАС.
Лечение рака молочной железы
Новизна работы заключается в индивидуализации методов лечения больных РМЖ с учетом многих факторов, оказывающих влияние на выбор плана лечения. Факторы влияющие На выбор плана лечения больных РМЖ. На наш взгляд, на выбор плана лечения при РМЖ оказывают влияние 10 основных факторов характеризующих биологические особенности опухоли и организма: 1. стадия заболевания. 2. Форма роста рака.
Последние комментарии: