Основным рентгенологическим признаком трикуспи - дального стеноза в переднезадней проекции является Увеличение размеров правого предсердия. Талия сердца плохо выражена. При трикуспидальном стенозе обычно не наблюдается расширения легочной артерии. Увеличение правого предсердия проявляется в проступании правого контура сердца в правое легочное поле, чаще всего значительном, и в подчеркнутом закруглении этого контура (рис. 41). При этом правый
Трикуспидальный стеноз рентгенологическое исследование переднезадняя проекция
02.05.2023 By Leave a Comment
Особые формы митральной недостаточности
02.05.2023 By Leave a Comment
Относительная митральная недостаточность при расширении левого желудочка, без поражения створок, акустически неотличима от незначительной клапанной митральной недостаточности. При пролапсе митрального клапана регистрируется систолический щелчок, за которым начинается слабый веретенообразный шум, распространяющийся на третью четверть или последнюю треть систолической паузы. Нередко шум начинается еще до щелчка, в этих случаях регургитация, по-видимому, возникает раньше пролапса.
Недостаточность митрального клапана
01.05.2023 By Leave a Comment
Рентгенологическое исследование
Недостаточность митрального клапана по сравнению с митральным стенозом отличается большими размерами сердца. Особенно значительно увеличиваются левое предсердие и левый желудочек. Преимущественное увеличение размеров этих полостей лежит в основе многих рентгенологических признаков митральной недостаточности.
Непосредственные и отдаленные результаты чрескожной катетерной баллонной митральной вальвулопластики
01.05.2023 By Leave a Comment
В результате катетерной баллонной вальвулопласти - ки увеличивается площадь отверстия митрального клапана, возрастает подвижность его створок, снижается сопротивление току крови из левого предсердия в левый желудочек, уменьшается величина градиента давления крови на клапане и давление в левом предсердии, уменьшается венозный застой крови в легочном русле. Все это приводит к ослаблению или исчезновению клинических проявлений порока сердца у оперированных больных, улучшению переносимости ими физических нагрузок. Но динамика регрессии симптомов заболевания неодинакова у различных больных. Изучению причин плохих и удовлетворительных результатов у одних больных и хороших у других посвящена настоящая глава. Раскрытие этих причин позволит правильно оценить сильные и слабые стороны нового вида хирургического лечения митрального стеноза - катетерной баллонной митральной вальвулопластики (КБМВ), критически подойти к оценке эффективности этой операции и ее месте в общем арсенале кардиохирургии, установить диагностические критерии для отбора больных на это вмешательство.
Диагностика тромбоза левого предсердия
01.05.2023 By Leave a Comment
Одним из наиболее частых осложнений митрального стеноза является развитие мерцательной аритмии. Сочетание обструкции на уровне левого атриовентри - кулярного отверстия и ослабление сократительной способности миокарда левого предсердия приводит к застою крови в левом предсердии, что создает предпосылки для тромбообразования. Тромбоз левого предсердия встречается у 4-50% пациентов с митральным стенозом [27, 28]. При трансторакальной эхокардиографии внутриполостной тромб выглядит как ограниченное эхопозитивное образование разной степени выраженности, выступающее в полость левого предсердия и, как правило, прикрепленное к одной из его стенок - чаще задней, боковой или верхней (рис. 34). Тромб может совершать небольшие колебательные движения по направлению к митральному клапану в диастолу. Для достоверного диагноза тромба в левом предсердии он должен быть визуализирован, по крайней мере, в двух различных эхокардиографических позициях. Редко может встречаться шаровидный тромб, свободно флотирующий в левом предсердии. Чувствительность двухмерной эхокардиографии для выявления внутрипо - лостного тромба левого предсердия колеблется от 75 до 80% и зависит от частоты датчика. Специфичность метода составляет 90% .
Способы предупреждения и лечения осложнений катетерной баллонной митральной вальвулопластики
01.05.2023 By Leave a Comment
После транссептальной пункции устанавливают систематический - один раз в 15 мин - эхокардиогра - фический контроль за полостью перикарда. Если при этом обнаруживается поступление крови, то одновременно с продолжением операции также периодически, но не реже одного раза в 5 мин, оценивают объем изливающейся в полость перикарда крови. Для этого определяют расстояние, на которое отходит задняя стенка левого желудочка от наружного перикардиального листка. При этом 0,5-1,0 см соответствуют приблизительно 50-75 мл. Это не требует лечебных мероприятий . Дальнейшее поступление крови в полость перикарда увеличивает расстояние между листками перикарда за задней стенкой ЛЖ. Расхождение листков на 1,5-2,0 см соответствует 100-150 мл крови. Появление свободной полости перикарда (занятой кровью) по передней поверхности сердца указывает на объем кровопотери не менее 200 мл. Такое состояние требует экстренных мер по декомпрессии полости перикарда. Если объем крови достигает 150-200 мл, то, прервав основные манипуляции по проведению катетерной баллонной вальвулопластики, производят чрескож - ную подмечевидную пункцию и дренирование полости перикарда катетером 9-10Р с эвакуацией крови. Эти мероприятия позволяют избежать тампонады сердца и продолжить рентгенохирургическую операцию без торакотомии. Извлекаемую кровь возвращают в кровеносное русло через фильтр в артериальный катетер, установленный ниже уровня почечных артерий. При кровотечении в полость перикарда, продолжающемся более 10 мин, при объеме кровопотери, превышающем 1000 мл, или темпе кровопотери 100 мл/мин и более производят экстренную то - ракотомию и ушивание перфорационного отверстия в миокарде.
Комплексная предоперационная оценка степени митрального стеноза в определении показаний и прогнозировании результатов катетерной баллонной митральной вальвулопластики
01.05.2023 By Leave a Comment
В определении показаний к операции при митральном стенозе до сих пор встречаются весьма противоречивые рекомендации. Так, S. John и соавт. считают, что при митральном стенозе следует «оперировать как можно позже, но настолько рано, насколько это необходимо» . Б. А. Константинов и соавт. настаивают, что «операция ни в коем случае не должна носить превентивно-профилактического характера, в то же время, нельзя допускать запущенных стадий болезни (кардиомегалия, декомпенсация по большому кругу и т. п.)» [2-4]. По мнению В. И. Бураковского и соавт. «в 1-м функциональном классе больные не нуждаются в хирургическом лечении..., во П-м функциональном классе показания к операции относительны. Возможно выполнение закрытой митральной комиссуротомии. В Ш-м и IV-м функциональных классах показания к операции абсолютные, так как лекарственная терапия этой группы больных... приносит временное улучшение кровообращения» . Однако наш опыт показывает, что у многих больных I—II стадией митрального стеноза по А. Н. Бакулеву и Е. А. Дамир уже имеется выраженное сужение клапанного отверстия, поэтому операция и при этой стадии заболевания является единственным рациональным методом лечения, а никак не превентивно - профилактическим вмешательством. Продолжительная лекарственная терапия при сохраняющемся препятствии кровотоку через митральный клапан лишь истощает резервы миокарда, способствует развитию «второго барьера» в легких. И к моменту «перехода» больного в III—IV функциональные классы оперативное лечение порока становится не столько показанным, сколько единственно возможным способом удержать больного от развития терминальной, дистрофической стадии болезни. Говорить о восстановлении трудоспособности в таких условиях уже не приходится.
Ревматический аортальный стеноз
30.04.2023 By Leave a Comment
Поражение аортального клапана при ревматизме всегда сочетается с поражением митрального клапана. Ревматический аортальный стеноз характеризуется утолщением, а в дальнейшем - кальцификацией створок, которая начинается от края и затем распространяется по направлению к основанию створки. Это отличает ревматические изменения от дегенеративного порока. В отсутствие выраженной кальци - фикации створки в систолу образуют купол, хорошо видимый при исследовании из парастернальной позиции по длинной оси. Стеноз формируется вследствие образования комиссуральных сращений, его выраженность зависит от того, какое количество створок участвует в образовании сращений и от их протяженности. Гибкие, подвижные створки формируют отверстие правильной, округлой формы. По мере нарастания кальциноза аортальные полулуния теряют гибкость, отверстие становится щелевидной или звездчатой формы, а створки при открытии образуют угол. На этой стадии створки плохо дифференцируются, топографическая картина приобретает черты дегенеративного аортального стеноза, и диагноз ревматического поражения аортального клапана может быть установлен только при сопутствующем митральном пороке.
Аортальный стеноз рентгенологическое исследование переднезадняя проекция
30.04.2023 By Leave a Comment
Основные особенности конфигурации сердца при аортальном стенозе в переднезадней проекции - резко выраженная талия и закругление левого контура, преимущественно в нижнем отделе дуги левого желудочка (рис. 1).
Отдаленные результаты катетерной баллонной аортальной вальвулопластики
30.04.2023 By Leave a Comment
Отдаленные результаты зависят от морфологии порока. Вероятность рестеноза при врожденном стенозе меньше. При ревматическом поражении аортального клапана, особенно с кальцинозом створок, частота развития рестенозов выше. При анализе отдаленных результатов у больных с кальцинозом клапана нельзя говорить о возникновении рестеноза в целом по группе . Лишь у 6% больных через 4-6 лет после рентгеноэндоваскулярной операции потребовалось протезирование аортального клапана. У остальных площадь отверстия клапана аорты уменьшилась всего на 20% от первоначально достигнутой (критерий рестеноза - 50%), а градиент возрос на 21% (критерий рестеноза - 25%). Поэтому рестеноз нельзя считать фатально неизбежным, а, учитывая возраст большинства больных из этой группы и наличие сопутствующей патологии, применение катетерной баллонной аортальной вальву - лопластики у части больных может предотвратить неизбежность кардиохирургической операции. В этой группе больных с максимально выраженной клинической картиной вероятность интраопераци - онных осложнений не высока. Поэтому мы рекомендуем пожилым больным с выраженной перегрузкой левого желудочка применять катетерную баллонную аортальную вальвулопластику в качестве первого этапа хирургического лечения болезни с возможным протезированием клапана через 6-12 месяцев в случае появления признаков рестеноза.
Последние комментарии: