Скрининговый тест На сифилис (TPHA, VDRL)Персистирующие симптомыПоложительный или Сомнительно-положительныйОтрицательныйДифференциальный диагноз с другими ЗаболеваниямиПовторить тестирование через 2 неделиПодтверждающий тест (IgG-FTA;FTA-abs)Положительный результатПовторный отрицательный результатПредполагается поражение ЦНСОбнаружение IgM (19-S-IgM-FTA, Вестерн блот на IgM)ДифференциальныйЛюмбальная пункциядиагноз с другими заболеваниями(VDRL, TPHA,индекс ITPA)Наблюдениепосле терапии(TPHA,VDRLчерез 3, б, 9, 12 и24 месяца)Повторноеповышениетитра больше, чем в 2 раза приVDRL или недоста- точноеснижениетитра в TPHAПовторная люмбальная пункция и/или дальнейшее лечение (при необходимости)VDRL (по названию лаборатории-разработчика — Venereal Disease Research Laboratory) - выявление антител к кардиолипиновому антигену (нетрепонемный тест). TPHA — Treponema pallidum hemagglutination assay — реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). FTA — Fluorescent treponemal antibody — реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Применяется в нескольких мо­дификациях: FTA-abs, FTA-abs double staining; FTA-abs IgM; 19S-(IgM)-FTA-abs. FTA-abs — реакция иммунофлюоресценции с адсорбцией. Индекс ITPA — intrathecal-produced Treponema pallidum antibodies — антитела к Treponema pallidum, продуцируе­мые интратекально. Вычисляется по формуле: (TPHA титр в СМЖ / TPHA титр в сыворотке крови) x (IgG в СМЖ / IgG в сыворотке крови)

Лечение

Treponema pallidum Размножается делением каждые 30 33 часа. В связи с этим, курс лечения не должен быть меньше 10 11 дней. На всех стадиях препаратом выбора служит пенициллин, вво­димый парентерально. Резистентность к пенициллину у Treponema pallidum До сих пор не обна­руживалась.

[Read more...]

Эпидемиология

Заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), редко возникает в отсутствие других за­болеваний. Каждое ЗППП может способствовать передаче ВИЧ или других венерических бо­лезней. В случае выявления у пациента ЗППП его половые партнеры должны быть информи­рованы, осмотрены и, при необходимости, пролечены. Начавшийся в конце 90-х годов и продолжающий до сих пор рост заболеваемости сифилисом в Западной Европе и США вызывает большую тревогу. В Германии среди пациентов с впервые диагностированным сифилисом распространенность ВИЧ-инфекции составляет приблизи­тельно 45% (RKI, 2008). В последние годы в Европе также сообщается о региональных вспыш­ках эпидемии венерической лимфогранулемы, в то время как раньше считалось, что это забо­левание вызывает эпидемии главным образом в тропиках и субтропиках. Большей частью заражаются гомосексуальные мужчины (они составляют более 90% заболевших венерической лимфогранулемой и больше 60% заболевших сифилисом). Женщины, а также мужчины, заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ считается одним из самых часто передающихся возбудителей ЗППП. ВПЧ-инфекция отличается само­купирующимся течением у в остальном здоровых лиц, однако у ВИЧ-инфицированных она персистирует и часто вызывает остроконечные кондиломы. Со временем могут развиться пред-рак или интраэпителиальная неоплазия, которые без лечения переходят в рак шейки матки или рак анального канала. Далее приводится подробное описание наиболее важных ЗППП. Другие передающиеся поло­вым путем болезни, в том числе гепатит В, а также герпетическая инфекция или бактериальный вагиноз, описываются в других частях этой книги. Сифилис Сифилис вызывает Treponema pallidum, Бактерия, принадлежащая к семейству Spirochaetaceae. Передача инфекции происходит в основном при половом контакте с инфицированным; бак­терия проникает в организме через микротрещинки на слизистой оболочке или на коже. Ин­фекция может передаться даже при поцелуе. В случае незащищенного полового контакта риск заражения примерно составляет 30—60%. Гематогенное заражение или перинатальная передача инфекции (от матери ребенку) в странах Запада наблюдается крайне редко.

[Read more...]

Сексуальная дисфункция (СДФ) — частое проявление ВИЧ-инфекции. По результатам недавно проведенного обзора литературы общая распространенность сексуальной дисфункции составила 51%, при этом 46% ВИЧ-инфицированных мужчин страдали от эректильной дисфункции, 44% — от сниженного либидо, и 39% жаловались на проблемы с эякуляцией (Col-lazos, 2007). На сексуальную функцию и общую психосексуальную удовлетворенность влияют разные факторы, среди которых не последнюю роль играет возраст. ВИЧ-инфекция может вызывать СДФ, поскольку существуют взаимодействия между иммунной системой и репродуктивной, эндокринной и нейроэндокринными системами, и они хорошо известны.

[Read more...]

Таблица 20.5. Лечение инфекций, вызванных цитомегаловирусом, вирусом varicella-zoster у больных с почечной недостаточностьюпростого герпеса, вирусом ПрепаратСКФ нормаСКФ >50 Мл/минСКФ 10-50 Мл/минСКФ Мл/минКоррекция дозы для ГД/ПАПД/продолж. ДАцикловир5-10 мг/кг каждые 8 часов5 мг/кг каждые 8-12 часов5 мг/кг каждые 12-24 часа2,5 мг/кг каждые 24 часаГД: прием дозы препарата после диализа ПАПД: СКФ

Gaspar G, Monereo A, Garcfa-Reyne A, de Guzman M. Fanconi syndrome and acute renal failure in a patient treated with Tenofovir: a call for caution. AIDS 2004, 18: 351-352. Goicoechea M, Liu S et al. Greater tenofovir-associated renal function decline with protease inhibitor-based versus nonnucleoside trans­criptase inhibitor - based therapy. J Infect Dis 2008; 197 : 102-108. Gupta S, Eustace JA, Winston JA, et al. Guidelines for the management of chronic kidney disease in HIV-infected patients: recommenda­tions of the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2005, 40:1559- 1585. Haas M, Kaul S, Eustace JA. HIV-associated immune complex glomerulonephritis with «lupus-like» features: a clinicopathologic study of 14 cases. Kidney Int 2005; 67: 1381-90. Inui KI, Masuda S, Saito H. Cellular and molecular aspects of drug transport in the kidney. Kidney Int 2000, 58: 904- 958. Izzedine H, Hulot JS, Vittecoq D, et al. Long-term renal safety of tenofovir disoproxil fumarate in antiretroviral-naive HIV-1-infected patients data from a double-blind randomized active-controlled multicentre study. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:743-746. Izzedine H, Isnard-Bagnis C, Hulot JS et al. Renal safety of tenofovir in HIV treatment - experienced patients. AIDS 2004; 18: 1074- 76. Izzedine H, Launday-Vacher V, Deray J. Renal tubular transporters and antiviral drugs: an update. AIDS 2005, 19: 455-62. Izzedine H, Hulot JS, Vittecoq D, et al. Long-term renal safety of tenofovir disoproxil fumarate in antiretroviral-naive HIV-1-infected patients data from a double-blind randomized active-controlled multicentre study. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:743-746. Julg BD, Bogner JR, Crispin A, Goebel FD. Progression of renal impairment under therapy with tenofovir. AIDS 2005; 19:93-99. Kinai E, Hanabusa H et al. Renal tubular toxicity associated with tenofovir assessed using urine-beta 2 microglobulin, percentage of tubular reabsorption of phosphate and alcaline phosphatase levels. AIDS 2005; 19:2031-2041. Kopp JB, Miller KD, et al. Crystalluria and urinary tract abnormalties associated with indinavir. Ann Intern Med 1997; 127: 119-125. Leen C, Wat C, Nieforth K. Pharmacokinetics of enfurvitide in a patient with impaired renal function; Clin Infect Dis 2004; 39: e119-e121 Malik A, Abraham P, Malik N. Acute renal failure and Fanconi syndrome in an AIDS patient on tenofovir treatment-case report and review of literature; J Infect 2005; 51: E61-65. Marras D, Bruggeman LA, Gao F, et al. Replication and compartmentalization of HIV-1 in kidney epithelium of patients with HIV-associated nephropathy. Nat Med 2002;8:522-6. Mocroft A, Kirk O, Gatell J, et al. Chronic renal failure among HIV-1-infected patients. AIDS 2007;21:1119-27. Moore R et al. Tenofovir and renal dysfunction in clinical practice. Abstract 832, 14th CROI 2007, Los Angeles. Moreno S, Domingo P et al. Renal safety of tenofovir disoproxil fumarate in HIV -1 treatment-experienced patients with adverse events related to prior NRTI use. J AIDS 2006; 42: 385- 387. Nelson M Katlama C, Montaner JS, et al. The safety of tenofovir DF for the treatment of HIV infection in adults: the first 4 years. AIDS 2007; 21: 1273- 1281. Peyriere H, Reynes J, Rouanet I, et al. Renal tubular dysfunction associated with tenofovir therapy: report of 7 cases. J AIDS 2004; 35: 269-273. Ray AS et al., Efflux of tenofovir by multidrug - resistance associated protein 4 (MRP4) is not affected by HIV protease-inhibitors. 10th EACS Dublin 2005, PE 4.3/13. Selik RM, Byers RH Jr, Dworkin MS, Trends in diseases reported on U. S. death certificates that mentioned HIV infection, 1987-1999. J Acquir Immune Defic Syndr 2002: 29: 378-387 Schooley RT, Ruane P, Myers RA, et al. Tenofovir DF in antiretroviral-experienced patients: results from a 48-week, randomized, double- blind study. AIDS 2002; 16:1257-63. Szczech LA, Gange SJ, van der Horst C, et al. Predictors of proteinuria and renal failure among women with HIV infection. Kidney Int 2002;61:195-202. Szczech LA. Renal diseases associated with HIV infection: epidemiology, clinical course, and management. Clin Infect Dis 2001;33:115-9. Wali RK, Drachenberg CI, Papadimitriou JC, Keay S, Ramos E. HIV-1-associated nephropathy and response to highly-active antiretroviral therapy. Lancet 1998, 352:783-784 Winston J A, Bruggeman LA, Ross MD et al. Nephropathy and establishment of a renal reservoir of HIV type 1 during primary infection. N Engl J Med 2001; 344: 1979-1984. Winston A, Amin J, Mallon P, Marriott D, Carr A, Cooper DA, Emery S. Minor changes in calculated creatinine clearance and anion-gap are associated with tenofovir disoproxil fumarate-containing highly active antiretroviral therapy. HIV Med 2006;7:105-11. Wyatt CM, Arons RR, Klotman PE, Klotman ME. Acute renal failure in hospitalized patients with HIV: risk factors and impact on in-hospital mortality. AIDS 2006;20:561-5.5 A С Ф о С 5 5 =ц X - Ф 5 X Ф A Я О ГМ1Л509 21. Заболевания сердца при ВИЧ-инфекции Петер Крингс и Тилл Нейманн Метаболические нарушения — частые побочные эффекты АРТ. С увеличением продолжитель­ности жизни ВИЧ-инфицированных и ростом риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) все большее значение приобретают диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при ВИЧ-инфекции (Neumann, 2002a; Dakin, 2006). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) В самом обширном проспективном исследовании, включавшем более 23000 пациентов, было обнаружено, что с каждым годом антиретровирусной терапии заболеваемость инфарктом мио­карда (ИМ) возрастает на 26% (Friis-Moller, 2003; Law, 2006).

[Read more...]