Полинейропатия и полирадикулопатия

Иериферическая нейропатия — наиболее частое неврологическое осложнение ВИЧ-инфекции. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции периферическая нейропатия развивается у 30—50% боль­ных. Нейропатии можно разделить на две группы: первичные (обусловленные ВИЧ-инфекцией) и вторичные (вызванные нейротоксичными лекарственными препаратами или оппортунистиче­скими инфекциями). С появлением АРТ частота случаев дистальных симметричных сенсорных полинейропатий (ДССИ), связанных с ВИЧ-инфекцией, снижается, но вместе с тем увеличи­вается частота случаев токсических нейропатий, обусловленных побочным действием лекарст­венных препаратов (Gonzalez-Duarte, 2008). Несмотря на то, что заболеваемость другими ви­дами нейропатий невысока, необходимо стремиться установить точный диагноз как можно скорее, поскольку для многих из них существует достаточно эффективное специфическое лече­ние.

Клинические проявления

Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре) Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ОВДИ) обычно развивается во время сероконверсии или на бессимптомной стадии ВИЧ-инфекции. Кроме того, изредка она может возникать на фоне восстановления иммунной системы (Piliero, 2003). Типичные симп­томы — выпадение рефлексов, симметричная восходящая мышечная слабость и относительная сохранность чувствительных нервных волокон. Ири поражении черепных нервов, а также шей­ных и грудных спинномозговых нервов развиваются дыхательная недостаточность, дизартрия и дисфагия.

[Read more...]

У ВИЧ-инфицированных пациентов может развиваться миелопатия без неврологических и психических нарушений, свойственных ВИЧ-энцефалопатии. Такой синдром называют ВИЧ-ассоциированной миелопатией. Характерный гистологический признак ВИЧ-ассоциирован-ной миелопатии — вакуолярная дегенерация, наиболее выраженная в шейном и грудном отде­лах спинного мозга, а также заполненные липидами макрофаги, в связи с чем ее еще называют «вакуолярной миелопатией» (Petito, 1985). Эти изменения напоминают тяжелые комбиниро­ванные виды дегенерации спинного мозга и встречаются также у ВИЧ-отрицательных больных.

[Read more...]

ВИЧ-энцефалопатия

Основная причина развития ВИЧ-энцефалопатии (ВИЧ-Э) — инфекция ЦНС вирусом имму­нодефицита человека. При ВИЧ-энцефалопатии происходит активная репликация ВИЧ в мак­рофагах и клетках микроглии головного мозга. В нейронах вирус обнаруживается не всегда, од­нако выявляются функциональные и структурные повреждения нейронов, обусловленные действием различных иммунопатологических механизмов. Репликация вируса в ЦНС с обра­зованием его новых квазивидов происходит в некоторой степени обособленно от гемолимфа-тической системы (Eggers, 2003). Для описания этого заболевания раньше применялись и другие термины, в том числе «СПИД-дементный комплекс», «СПИД-дементный синдром», «СПИД-деменция» и «ВИЧ-ассоциированный когнитивно-моторный комплекс». Все эти термины по сути являлись синонимами ВИЧ-энцефалопатии. В 2007 году международная исследователь­ская группа проанализировала нозологические формы ВИЧ-ассоциированных нейрокогни-тивных нарушений и ввела новую категорию — «бессимптомное нейрокогнитивное расстрой­ство» (Antinori, 2007). До наступления эпохи ВААРТ ВИЧ-энцефалопатия развивалась примерно у 15—20% пациен­тов. С тех пор заболеваемость ВИЧ-энцефалопатией снизилась, но в меньшей степени, чем за­болеваемость другими, не затрагивающими ЦНС, СПИД-индикаторными заболеваниями (Dore, 2003). Поскольку в развитых странах ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфи­цированных приближается к ожидаемой продолжительности жизни населения в целом, рас­пространенность ВИЧ-ассоциированного нейрокогнитивного расстройства приближается к 20—50% (Sacktor, 2002).

[Read more...]

Афтозно-язвенные высыпания. У ВИЧ-инфицированных встречается не менее трех разных видов афтозно-язвенного поражения слизистой рта. Самый частый из них — афтозный стоматит. Вы­деляют три варианта течения афтозного стоматита. Чаще возникает одна или несколько болез­ненных язв диаметром 3—10 мм (малые афты).

[Read more...]

Иолый осмотр кожных покровов, слизистых оболочек рта, половых органов и ануса, а также пальпация лимфатических узлов не требуют каких-то особых усилий или затрат. Однако даже опытному врачу бывает трудно установить диагноз и выбрать дальнейшую тактику ведения ВИЧ-инфицированного пациента, поскольку порой найденные изменения значительно отли­чаются от типичных проявлений, описанных в учебниках. При ВИЧ-инфекции заболевания кожи и слизистых отличаются атипичными проявлениями, более тяжелым и быстрым течением и плохо поддаются терапии. Спектр возбудителей кожных инфекций у ВИЧ-инфицированных существенно отличается от спектра возбудителей, обнаруживаемых у ВИЧ-отрицательных па­циентов.

[Read more...]

У ВИЧ-инфицированных чаще развиваются заболевания кожи и слизистых оболочек, чем у населения в целом. Болезни кожи и слизистых играют важную роль как при установлении ди­агноза ВИЧ-инфекции, так и при определении клинической стадии ВИЧ-инфекции. У 10% пациентов ВИЧ-инфекция впервые была заподозрена при обнаружении болезни кожи или сли­зистых оболочек. В последние годы, на фоне широкого применения АРТ, спектр ВИЧ-ассоциированных забо­леваний кожи и слизистых существенно изменился.

[Read more...]

Скрининговый тест На сифилис (TPHA, VDRL)Персистирующие симптомыПоложительный или Сомнительно-положительныйОтрицательныйДифференциальный диагноз с другими ЗаболеваниямиПовторить тестирование через 2 неделиПодтверждающий тест (IgG-FTA;FTA-abs)Положительный результатПовторный отрицательный результатПредполагается поражение ЦНСОбнаружение IgM (19-S-IgM-FTA, Вестерн блот на IgM)ДифференциальныйЛюмбальная пункциядиагноз с другими заболеваниями(VDRL, TPHA,индекс ITPA)Наблюдениепосле терапии(TPHA,VDRLчерез 3, б, 9, 12 и24 месяца)Повторноеповышениетитра больше, чем в 2 раза приVDRL или недоста- точноеснижениетитра в TPHAПовторная люмбальная пункция и/или дальнейшее лечение (при необходимости)VDRL (по названию лаборатории-разработчика — Venereal Disease Research Laboratory) - выявление антител к кардиолипиновому антигену (нетрепонемный тест). TPHA — Treponema pallidum hemagglutination assay — реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). FTA — Fluorescent treponemal antibody — реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Применяется в нескольких мо­дификациях: FTA-abs, FTA-abs double staining; FTA-abs IgM; 19S-(IgM)-FTA-abs. FTA-abs — реакция иммунофлюоресценции с адсорбцией. Индекс ITPA — intrathecal-produced Treponema pallidum antibodies — антитела к Treponema pallidum, продуцируе­мые интратекально. Вычисляется по формуле: (TPHA титр в СМЖ / TPHA титр в сыворотке крови) x (IgG в СМЖ / IgG в сыворотке крови)

Лечение

Treponema pallidum Размножается делением каждые 30 33 часа. В связи с этим, курс лечения не должен быть меньше 10 11 дней. На всех стадиях препаратом выбора служит пенициллин, вво­димый парентерально. Резистентность к пенициллину у Treponema pallidum До сих пор не обна­руживалась.

[Read more...]

Эпидемиология

Заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), редко возникает в отсутствие других за­болеваний. Каждое ЗППП может способствовать передаче ВИЧ или других венерических бо­лезней. В случае выявления у пациента ЗППП его половые партнеры должны быть информи­рованы, осмотрены и, при необходимости, пролечены. Начавшийся в конце 90-х годов и продолжающий до сих пор рост заболеваемости сифилисом в Западной Европе и США вызывает большую тревогу. В Германии среди пациентов с впервые диагностированным сифилисом распространенность ВИЧ-инфекции составляет приблизи­тельно 45% (RKI, 2008). В последние годы в Европе также сообщается о региональных вспыш­ках эпидемии венерической лимфогранулемы, в то время как раньше считалось, что это забо­левание вызывает эпидемии главным образом в тропиках и субтропиках. Большей частью заражаются гомосексуальные мужчины (они составляют более 90% заболевших венерической лимфогранулемой и больше 60% заболевших сифилисом). Женщины, а также мужчины, заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ считается одним из самых часто передающихся возбудителей ЗППП. ВПЧ-инфекция отличается само­купирующимся течением у в остальном здоровых лиц, однако у ВИЧ-инфицированных она персистирует и часто вызывает остроконечные кондиломы. Со временем могут развиться пред-рак или интраэпителиальная неоплазия, которые без лечения переходят в рак шейки матки или рак анального канала. Далее приводится подробное описание наиболее важных ЗППП. Другие передающиеся поло­вым путем болезни, в том числе гепатит В, а также герпетическая инфекция или бактериальный вагиноз, описываются в других частях этой книги. Сифилис Сифилис вызывает Treponema pallidum, Бактерия, принадлежащая к семейству Spirochaetaceae. Передача инфекции происходит в основном при половом контакте с инфицированным; бак­терия проникает в организме через микротрещинки на слизистой оболочке или на коже. Ин­фекция может передаться даже при поцелуе. В случае незащищенного полового контакта риск заражения примерно составляет 30—60%. Гематогенное заражение или перинатальная передача инфекции (от матери ребенку) в странах Запада наблюдается крайне редко.

[Read more...]