О том как улучшить и сохранить здоровье. Здоровое питание, правильное питание, здоровый образ жизни, фитотерапия, рецепты для здоровья.
Недостаточность митрального клапана по сравнению с митральным стенозом отличается большими размерами сердца. Особенно значительно увеличиваются левое предсердие и левый желудочек. Преимущественное увеличение размеров этих полостей лежит в основе многих рентгенологических признаков митральной недостаточности.
В результате катетерной баллонной вальвулопласти - ки увеличивается площадь отверстия митрального клапана, возрастает подвижность его створок, снижается сопротивление току крови из левого предсердия в левый желудочек, уменьшается величина градиента давления крови на клапане и давление в левом предсердии, уменьшается венозный застой крови в легочном русле. Все это приводит к ослаблению или исчезновению клинических проявлений порока сердца у оперированных больных, улучшению переносимости ими физических нагрузок. Но динамика регрессии симптомов заболевания неодинакова у различных больных. Изучению причин плохих и удовлетворительных результатов у одних больных и хороших у других посвящена настоящая глава. Раскрытие этих причин позволит правильно оценить сильные и слабые стороны нового вида хирургического лечения митрального стеноза - катетерной баллонной митральной вальвулопластики (КБМВ), критически подойти к оценке эффективности этой операции и ее месте в общем арсенале кардиохирургии, установить диагностические критерии для отбора больных на это вмешательство.
Кафедра акушерства и гинекологии №1 ММА им. И. М. Сеченова Москва, Россия
Одним из наиболее частых осложнений митрального стеноза является развитие мерцательной аритмии. Сочетание обструкции на уровне левого атриовентри - кулярного отверстия и ослабление сократительной способности миокарда левого предсердия приводит к застою крови в левом предсердии, что создает предпосылки для тромбообразования. Тромбоз левого предсердия встречается у 4-50% пациентов с митральным стенозом [27, 28]. При трансторакальной эхокардиографии внутриполостной тромб выглядит как ограниченное эхопозитивное образование разной степени выраженности, выступающее в полость левого предсердия и, как правило, прикрепленное к одной из его стенок - чаще задней, боковой или верхней (рис. 34). Тромб может совершать небольшие колебательные движения по направлению к митральному клапану в диастолу. Для достоверного диагноза тромба в левом предсердии он должен быть визуализирован, по крайней мере, в двух различных эхокардиографических позициях. Редко может встречаться шаровидный тромб, свободно флотирующий в левом предсердии. Чувствительность двухмерной эхокардиографии для выявления внутрипо - лостного тромба левого предсердия колеблется от 75 до 80% и зависит от частоты датчика. Специфичность метода составляет 90% .
У больных митральным стенозом рано развивается легочная гипертензия. При эхокардиографии определяются следующие признаки.
После транссептальной пункции устанавливают систематический - один раз в 15 мин - эхокардиогра - фический контроль за полостью перикарда. Если при этом обнаруживается поступление крови, то одновременно с продолжением операции также периодически, но не реже одного раза в 5 мин, оценивают объем изливающейся в полость перикарда крови. Для этого определяют расстояние, на которое отходит задняя стенка левого желудочка от наружного перикардиального листка. При этом 0,5-1,0 см соответствуют приблизительно 50-75 мл. Это не требует лечебных мероприятий . Дальнейшее поступление крови в полость перикарда увеличивает расстояние между листками перикарда за задней стенкой ЛЖ. Расхождение листков на 1,5-2,0 см соответствует 100-150 мл крови. Появление свободной полости перикарда (занятой кровью) по передней поверхности сердца указывает на объем кровопотери не менее 200 мл. Такое состояние требует экстренных мер по декомпрессии полости перикарда. Если объем крови достигает 150-200 мл, то, прервав основные манипуляции по проведению катетерной баллонной вальвулопластики, производят чрескож - ную подмечевидную пункцию и дренирование полости перикарда катетером 9-10Р с эвакуацией крови. Эти мероприятия позволяют избежать тампонады сердца и продолжить рентгенохирургическую операцию без торакотомии. Извлекаемую кровь возвращают в кровеносное русло через фильтр в артериальный катетер, установленный ниже уровня почечных артерий. При кровотечении в полость перикарда, продолжающемся более 10 мин, при объеме кровопотери, превышающем 1000 мл, или темпе кровопотери 100 мл/мин и более производят экстренную то - ракотомию и ушивание перфорационного отверстия в миокарде.
Кафедра репродуктивного здоровья женщин СПбМАПО Росздрава Санкт-Петербург, Россия
ФГУ Научный Центр Акушерств, Гинекологии и Перинатологии им В. И. Кулакова, Москва, Россия
Дифференциальная диагностика аномалий матки и влагалища представляет значительные сложности, в том числе при использовании современных методов визуализации (УЗИ, МРТ, лапароскопии, гистероскопии). По данным различных авторов, у 24-34% больных с пороками развития репродуктивной системы диагноз затруднителен или некорректно сформулирован, что приводит к неправильной тактике ведения и выполнению необоснованных хирургических вмешательств, особенно при сложных, сочетан-ных и атипичных вариантах аномалий [Economy K. E., Barnewolt C., Laufer M. R., 2002; Francisco R., Fernando B. M., 2008; Mazouni C., 2008].
Большинство эпизодов, связанных как с неисправностями инструментов, так и с нарушениями техники операции, возникли на начальном этапе разработки и освоения операций [2, 3]. Их общее число - 9 (0,7%). Это были, как правило, обычные для рентгеноэндоваскулярных вмешательств технические осложнения - поломка проводников, интродьюсеров, разрывы ди - латационных баллонов. Они никак не отражались на результатах лечения и здоровье оперированных больных, а общее их количество не превышало обычную частоту для катетерных внутрисердечных исследований. Поэтому мы не проводим специального анализа этой группы осложнений. Среди осложнений, влиявших на исход операции мы выделяем специфические, которые связаны с использованием баллонных катетеров и вспомогательных инструментов или обусловлены течением заболевания, характером поражения клапана и полостей сердца, и неспецифические, которые связаны с диагностическим этапом операции, применением стандартных хирургических приемов и катетерных манипуляций, широко используемых при других рентгеноэндоваскулярных вмешательствах. В числе специфических осложнений отмечены: перфорация полостей сердца дилатационными инструментами с развитием гемоперикарда и тампонады сердечной сумки, что потребовало проведения экстренной торакотомии - 13 наблюдений (1%); повреждение створок и хорд митрального клапана, фиброзного кольца - 8 эпизодов (0,6%); эмболия сосудов головного мозга - у 17 больных (1,3%); формирование дефекта в межпредсердной перегородке после проведения через нее дилатационных инструментов - у 14 пациентов (1,1%); сердечная недостаточность, развившаясяся после катетерной баллонной вальвулопластики у - 4 больных (0,3%); мерцательная аритмия, возникшая у трех больных (0,2%). К неспецифическим осложнениям отнесены: гематома в области пункционных отверстий в бедренных сосудах у 46 больных (3,5%) и гемоперикард без тампонады сердечной сумки, который возник после выполнения транссептальной пункции у 8 больных (0,6%). Причем, как правило, с таким поступлением крови в полость перикарда удавалось справиться без торакотомии.
Товары для здоровья и красоты: мускус, амбра, сивак http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.